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La majorité des nouveau-nés s'épanouissent avec des soins et un soutien de base. Les nouveau-nés prématurés, malades et/ou de petite taille sont plus vulnérables et peuvent nécessiter des soins supplémentaires dans les services de santé formels. Ces nouveau-nés ont besoin de soins rapides et adaptés pour survivre. Des voies d'orientation doivent être établies de la communauté vers les établissements de soins primaires et les hôpitaux, ainsi que du niveau inférieur au niveau supérieur de soins. Un système d'orientation bien organisé et fonctionnel comprend des protocoles clairs définissant les critères et les voies d'orientation, un personnel formé, des moyens de transport fiables et un système de communication (Boîte 5.1). Dans les contextes humanitaires, le système de référence doit être réactif et capable de s'adapter à tout changement émergeant dans la sécurité et/ou le statut logistique des divers établissements de santé fournissant des soins de SRHabbreviation. Les systèmes doivent s'appuyer sur les structures existantes, dans la mesure du possible. Notez que les mécanismes d'orientation sont souvent conçus pour les urgences obstétricales ; des efforts supplémentaires peuvent être nécessaires pour les adapter à l'orientation des nouveau-nés. Voir Annexe 4 pour des outils d'aide au processus de référence.
Boîte 5.1: Le système d'orientation vers les soins aux nouveau-nés dans un contexte de crise : Principes
- Chaque nouveau-né doit avoir accès à des soins avec la possibilité d'une orientation sûre et rapide si nécessaire.
- La priorité doit être donnée aux nouveau-nés présentant l'un des signes de danger (Boîte 3.3 et Boîte 3.4) afin qu'ils reçoivent des soins en temps utile.
- Des critères et des protocoles d'orientation doivent être établis et affichés à chaque niveau de soins. Cela inclut des protocoles précisant quand et où référer et un registre adéquat des cas référés (y compris les noms des individus, les raisons de la référence, les résultats dans l'établissement de référence, le retour dans l'établissement de santé initial et le suivi avec les prestataires sur place).
- Un système de triage doit être mis en place pour traiter les signes de danger les plus graves, en particulier chez les petits bébés.
- Le transport doit être organisé pour l'aiguillage à partir d'établissements et de communautés difficilement accessibles.
- Un système de communication avec l'établissement d'accueil doit être mis en place, ce qui est particulièrement important dans les contextes humanitaires où la référence peut être retardée ou impossible en raison de l'insécurité et des barrages routiers.
Pour faciliter la mise en œuvre d'un système de référence et de contre-référence efficace, sûr et effectif :
- Établir immédiatement des relations avec les établissements de santé locaux et les groupes locaux actifs dans la région. L'établissement de relations avec les acteurs locaux et la détermination des voies d'orientation sont particulièrement importants lorsqu'un conflit ou une catastrophe a obstrué des routes ou des couloirs de transport essentiels.
- Utilisez l'inventaire des services et la carte des établissements fonctionnels élaborés dans le cadre du processus de planification pour déterminer quels établissements sont prêts à prendre en charge les nouveau-nés malades, et pour identifier les ressources supplémentaires qui pourraient être nécessaires pour soutenir les orientations.
- Assurer la disponibilité de moyens de transport fiables, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, veiller à ce que le carburant soit disponible et que les conducteurs soient équipés de téléphones portables ou de radios.
- Établissez ou renforcez le système de communication (par exemple, téléphones portables ou satellites, radios) avec les établissements d'accueil ; assurez-vous qu'un prestataire désigné est disponible pour fournir des conseils à tout moment.
- Adaptez les registres existants ou développez un registre pour suivre les renvois et les contre-renvois.
- Assurez la disponibilité de fournitures et d'équipements appropriés pour dépister les signes de danger chez les nouveau-nés, notamment des thermomètres, des balances, des chronomètres et des aides au travail.
- En collaboration avec les partenaires, développez des protocoles clairs sur quand, pourquoi, où et comment référer un enfant. Afficher les protocoles dans les établissements.
- Former le personnel, y compris les CHWs, sur les protocoles, notamment sur la manière d'utiliser le système de communication, de stabiliser le nouveau-né avant le transfert et de conseiller la mère sur les soins à prodiguer pendant le transport.
- Donner des instructions aux CHWs pour assurer le suivi des cas référés.
- Surveiller et mener des audits du système de référence, y compris l'identification de toute tendance dans les données de suivi ; s'attaquer aux goulets d'étranglement et explorer les moyens d'améliorer l'utilisation et l'efficacité du système.
En règle générale, le personnel de santé doit comprendre que plus l'établissement de référence est éloigné, plus tôt il doit prendre la décision de référer les nouveau-nés présentant des signes de danger (voir Boîte 3.3 et Boîte 3.4).[1]
5.2.1 Quand la référence n'est pas possible
L'insécurité, les mouvements de population, les blocages routiers et d'autres difficultés peuvent retarder ou empêcher l'orientation en temps voulu des nouveau-nés vulnérables. Il est impératif de planifier les perturbations du système d'orientation afin d'éviter les décès et les handicaps inutiles.
Lorsque le transfert n'est pas possible :
- Former les CHWs de la communauté affectée à fournir des soins postnatals respectueux et de qualité, KMCabbreviation (Voir Boîte 3.2) et à identifier les signes de danger chez le nouveau-né (Voir Boîte 3.3 et Boîte 3.4).
- Établir un système de communication opérationnel avec les prestataires de l'établissement récepteur pour fournir des conseils techniques à distance par le biais de téléphones mobiles ou satellites, de la radio ou de plateformes de réunion en ligne (par exemple Skype, Zoom, etc.).
- Veillez à ce qu'un prestataire désigné soit disponible 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, pour fournir des conseils.
- Formez le personnel sur le protocole à suivre lorsque l'orientation n'est pas possible,info y compris sur l'utilisation du système de communication.
- Donnez la priorité à la sûreté et à la sécurité du personnel, et tenez compte du fait que les agents de santé et/ou certains groupes ethniques peuvent être spécifiquement visés par la violence.
- Effectuez des vérifications de routine pour identifier et éliminer les obstacles.
- Envisagez d'autres moyens créatifs de renforcer le système d'orientation pendant l'insécurité et les bouleversements (Voir Boîte 5.2 à titre d'exemple).
Boîte 5.2: Etude de cas : Sud-Soudan : développement d'un système de référence efficace dans un contexte d'insécurité.
Au Soudan du Sud, International Medical Corps (IMC) a déployé le guide de terrain dans deux camps de IDPabbreviation à Juba et Malakal et dans un camp de réfugiés dans le comté de Maban. Le personnel de l'IMC s'est efforcé de renforcer le système d'orientation des nouveau-nés, mais les violences imprévisibles et les grands mouvements de population ont empêché l'orientation en temps voulu des nouveau-nés petits et malades et empêché le personnel de santé qualifié d'atteindre les établissements de santé.
Pour relever ces défis, l'IMC a développé des solutions innovantes pour créer un système d'orientation adaptable et résilient, capable de faire face à l'insécurité et aux bouleversements soudains. L'IMC a travaillé avec des accoucheurs traditionnels de la communauté et a dispensé une formation sur le tas sur les interventions du guide de terrain, notamment sur la manière d'identifier les signes de danger pour les nouveau-nés à référer et d'initier KMCabbreviation pour les petits bébés avant de les référer. Les systèmes de communication entre l'établissement de soins primaires et l'hôpital ont été améliorés en formant les accoucheuses traditionnelles à l'utilisation de téléphones satellites afin qu'elles puissent recevoir des conseils en temps utile de la part du personnel de santé qualifié qui avait un accès limité aux établissements. Ceci était particulièrement important lorsque la référence n'était pas possible. Comme de nombreuses accoucheuses traditionnelles sont analphabètes, des fiches d'orientation illustrées ont été élaborées pour s'assurer que l'établissement d'accueil comprenne la raison de l'orientation. Les attaques à motivation ethnique contre les agents de santé étant fréquentes, l'IMC a spécifiquement recruté et formé des cliniciens de la communauté issus de groupes ethniques non ciblés pour assurer des soins et une supervision continus. Enfin, le personnel a plaidé auprès des UNabbreviation soldats de la paix locaux pour accompagner et protéger les patients transférés en période d'insécurité. En identifiant les goulots d'étranglement et en élaborant des solutions créatives et adaptées au contexte local, le personnel du CIM a pu mettre en place un réseau de transfert rapide et efficace qui a contribué à sauver la vie de femmes et de nouveau-nés.