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  1. 1. Introduction
    1. 1.0 Vue d'ensemble
    2. 1.1 Quel est le but du guide de terrain
    3. 1.2 A qui s'adresse le guide de terrain ?
    4. 1.3 Comment le guide de terrain est-il organisé ?
  2. 2. Background
    1. 2.0 Vue d'ensemble
    2. 2.1 Les contextes humanitaires à travers le monde
      1. 2.1.1 Défis pour la prestation de services de santé aux nouveau-nés
    3. 2.2 La santé du nouveau-né : Epidémiologie
      1. 2.2.1 Charge mondiale de la mortalité néonatale
      2. 2.2.2 Principales causes de décès néonatals
  3. 3. Services de santé néonatale
    1. 3.0 Vue d'ensemble
    2. 3.1 Principes généraux et considérations
      1. 3.1.1 Le continuum de soins tout au long de la vie
      2. 3.1.2 Niveaux de soins
    3. 3.2 Les soins essentiels du nouveau-né
    4. 3.3 Soins aux nouveau-nés au niveau des ménages/de la communauté
      1. 3.3.1 Pendant la période prénatale
      2. 3.3.2 Soins intra-partum et soins essentiels aux nouveau-nés
      3. 3.3.3 Soins postnatals
    5. 3.4 Soins aux nouveau-nés dans les établissements de soins primaires
      1. 3.4.1 Soins prénatals
      2. 3.4.2 Soins intrapartum et soins essentiels au nouveau-né
      3. 3.4.3 Soins postnatals
    6. 3.5 Soins aux nouveau-nés dans les hôpitaux
      1. 3.5.1 Soins prénataux
      2. 3.5.2 Soins intra-partum et soins essentiels au nouveau-né
      3. 3.5.3 Soins postnatals
    7. 3.6 Considérations supplémentaires pour la prévention et la gestion des principales causes de décès néonatals
      1. 3.6.1 Prématurité/Petit poids de naissance (PPN)
      2. 3.6.2 Infections du nouveau-né
      3. 3.6.3 Complications intra-partum
  4. 4. Considérations stratégiques
    1. 4.0 Vue d'ensemble
    2. 4.1 Intégration de la santé des nouveau-nés dans la coordination humanitaire
      1. 4.1.1 Intégrer des questions sur les services de santé néonatale dans une évaluation rapide de la santé.
      2. 4.1.2 Plaider pour l'inclusion et la priorisation de la santé des nouveau-nés dans les plans d'intervention humanitaire.
    3. 4.2 Conduire une analyse situationnelle
      1. 4.2.1 Examiner les politiques et protocoles nationaux relatifs à la santé des nouveau-nés
      2. 4.2.2 Examiner les directives cliniques, les messages clés/les supports de CCC, les outils et les supports de formation existants
      3. 4.2.3 Évaluer la disponibilité des ressources : installations, fournitures et personnel
    4. 4.3 Développer une stratégie de réponse inclusive et unifiée
      1. 4.3.1 Prioriser les interventions auprès des nouveau-nés
      2. 4.3.2 Actualiser et distribuer les directives et protocoles cliniques
      3. 4.3.3 Développer et rassembler les matériels de formation du personnel en fonction des besoins
      4. 4.3.4 Procure et distribue les médicaments et fournitures essentiels
      5. 4.3.5 Assurer l'amélioration de la qualité et le respect des soins
      6. 4.3.6 Élaborer des propositions pour obtenir des fonds supplémentaires
    5. 4.4 Développer et mettre en œuvre un plan de suivi et d'évaluation (S&E)
      1. 4.4.1 Compromis dans le flux de données et les systèmes d'information de routine
  5. 5. Considérations sur la mise en œuvre du programme
    1. 5.0 Vue d'ensemble
    2. 5.1 Développer et diffuser des messages clés/matériels de communication pour le changement de comportement (CCC)
    3. 5.2 Développer un système de référence
      1. 5.2.1 Quand la référence n'est pas possible
    4. 5.3 Visites à domicile pour les mères et les bébés
    5. 5.4 Fourniture de kits de soins aux nouveau-nés
    6. 5.5 Gestion des décès de nouveau-nés dans les situations de crise
      1. 5.5.1 Soutien en cas de perte néonatale
      2. 5.5.2 Documenter la perte néonatale
  6. 6. Annexes
    1. 6.1 Annexe 1 : Tableaux récapitulatifs des services de santé du nouveau-né par niveaux de soins
      1. 6.1.1 Annex 1A
      2. 6.1.2 Annex 1B
      3. 6.1.3 Annex 1C
    2. 6.2 Annexe 2 : Doses de médicaments courants pour les nouveau-nés
    3. 6.3 Annexe 3 : Soins avancés pour les nouveau-nés très malades
    4. 6.4 Annexe 4 : Outils d'aide à l'orientation vers les services néonatals
      1. 6.4.1 Annexe 4A : Quand référer un nouveau-né à l'hôpital
      2. 6.4.2 Annex 4B : Aide-mémoire : Transport du nouveau-né malade
      3. 6.4.3 Annex 4C : Sample Referral Note
    5. 6.5 Annexe 5 : Kits pour nouveau-nés dans les situations humanitaires
    6. 6.6 Annexe 6 : Indicateurs
      1. 6.6.1 Annexe 6A : Indicateurs de la santé du nouveau-né pour les systèmes de données de routine
      2. 6.6.2 Annexe 6B : Liste des indicateurs et des questions permettant de mesurer la capacité des établissements à fournir des services clés de santé néonatale
  7. 7. In Practice
    1. 7.1 Uganda
      1. 7.1.1 Recommendations
    2. 7.2 Kenya
      1. 7.2.1 Recommendations
    3. 7.3 Ethiopia
      1. 7.3.1 Recommendations
    4. 7.4 South Sudan
Guide pratique du nouveau-né

3.6 Considérations supplémentaires pour la prévention et la gestion des principales causes de décès néonatals

3.6.1 Prématurité/Petit poids de naissance (PPN)

Les nouveau-nés qui naissent trop tôt et/ou trop petits, ou qui tombent malades, courent le plus grand risque de décès et de handicap. Environ 80% des nouveau-nés qui meurent sont LBWabbreviation, et deux tiers sont nés prématurément. En outre, on estime qu'un million de nouveau-nés petits et malades survivent avec un handicap à long terme[^1].

Bébés prématurés

La prématurité désigne les bébés nés avant 37 semaines de gestation, et fait partie des causes de LBWabbreviation chez les nouveau-nés, rendant ces derniers plus à risque de complications et de décès.

La morbidité et la mortalité associées à la prématurité peuvent être réduites par la prévention et la prise en charge des bébés prématurés et de leurs mères. Naître petit peut être dû à la prématurité ou un bébé peut être petit pour l'âge gestationnel, ou une combinaison des deux. LBWabbreviation (moins de 2 500 g/5,5 lb) a été utilisé comme marqueur du risque de mortalité et de morbidité le plus élevé pour les bébés. Cependant, le risque varie en fonction de la taille de naissance et de l'âge gestationnel, et il est important de comprendre les raisons de l'état de LBWabbreviation d'un bébé autant que possible dans chaque cas. Notez que l'âge gestationnel peut être estimé à l'aide de signes cliniques et d'autres mesures indirectes, mais celles-ci sont souvent peu fiables, en particulier dans les milieux où les prestataires sont moins qualifiés (Chiffre 3.4). Les prestataires doivent toujours demander si une femme a bénéficié d'une échographie précoce.

Chiffre 3.4: Méthodes de détermination de l'âge gestationnel, précision et limites

Source : Adapté de Parker, Lawn et Stanton (mémoire de maîtrise non publié) dans le rapport Born Too Soon, 2014.

Prévention

Il n'existe pas d'interventions très efficaces pour prévenir les naissances prématurées. Les mécanismes à l'origine de la naissance prématurée et du retard de croissance in-utéro ne sont pas encore bien compris et les stratégies de prévention connues sont souvent à long terme (par exemple, multigénérationnelles) et complexes. Pour les femmes à risque d'accouchement prématuré, les interventions préventives connues pendant la grossesse comprennent l'identification et le traitement de l'hypertension, la surveillance étroite des grossesses multiples, ainsi que l'identification et la prise en charge des pathologies sous-jacentes telles que le paludisme et les infections sexuellement transmissibles STIabbreviation telles que la syphilis et le HIVabbreviation.

Une fois le travail prématuré commencé, il a été démontré que l'administration de ACSabbreviation aux femmes minimise la mortalité néonatale et réduit la détresse respiratoire chez les nouveau-nés prématurés dont l'âge gestationnel est compris entre 24 et 34 semaines. L'administration de ACSabbreviation ne doit se faire qu'après le début du travail prématuré, dans un établissement de santé capable de confirmer que l'âge gestationnel du fœtus est compris entre 24 et 34 semaines, que des soins adéquats sont disponibles pour les nouveau-nés prématurés et leurs mères et qu'un traitement fiable, opportun et approprié des infections maternelles est disponible. [^2] ACSabbreviation peut être administré sous forme de bétaméthasone (12 mg par voie intramusculaire, 2 doses à 24 heures d'intervalle) ou de dexaméthasone (6 mg par voie intramusculaire, 4 doses à 12 heures d'intervalle). {L'OMS a publié des directives sur les soins aux prématurés (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/183037/9789241508988_eng.pdf) qui donnent plus de détails sur l'utilisation de ACSabbreviation.

D'autres médicaments peuvent être inclus pour la prise en charge de complications spécifiques. Par exemple, il a été démontré que l'administration d'antibiotiques en cas de rupture prématurée des membranes (pPROMabbreviation) réduit la morbidité néonatale. Les tocolytiques (également connus sous le nom de médicaments anti-contraction) peuvent être utilisés pour retarder les naissances prématurées, mais il n'y a pas encore de preuves montrant un impact sur la mortalité néonatale. Si les tocolytiques sont utilisés pour faciliter ACSabbreviation l'administration ou le transfert d'une mère en travail dans des situations d'urgence, la nifédipine est l'agent préféré, bien que l'impact sur la mortalité néonatale n'ait pas été établi.

Soins/prise en charge

Les soins thermiques, le soutien à l'allaitement, la prévention et la gestion des infections et, si nécessaire, la réanimation néonatale sont les interventions de base pour gérer les conditions qui surviennent en lien avec la prématurité. Ces interventions peuvent être renforcées par des soins supplémentaires pour les bébés de petite taille et/ou malades, notamment :

  • Les soins maternels kangourou, ou KMC, dans lesquels le bébé est porté en contact peau à peau (Boîte 3.2) ;
  • Soutien supplémentaire à l'allaitement, y compris l'utilisation d'un tire-lait et/ou l'expression manuelle, l'administration du lait par tasse ou autre ustensile (ou par sonde orale/nasogastrique) et les techniques d'allaitement supplémentaires ;
  • Traiter les infections, notamment à l'aide d'antibiotiques conformément aux directives ; gérer l'oxygène en toute sécurité et surveiller la saturation en oxygène à l'aide de l'oxymétrie de pouls, fournir des soins de soutien pour le syndrome de détresse respiratoire et, si cela est approprié et disponible, appliquer une pression positive continue sur les voies respiratoires (CPAP).

Pour les bébés extrêmement prématurés souffrant d'apnée, l'administration de caféine conformément aux directives de WHOabbreviation doit être envisagée. Dans les contextes où la population concernée a accès aux soins hospitaliers, les soins intensifs néonatals apportent un soutien supplémentaire (Annexe 3)[^2][^3] Le surfactant est recommandé pour les nourrissons intubés et ventilés atteints du syndrome de détresse respiratoire sévère et ne doit être utilisé que dans les établissements où l'intubation, les ventilateurs mécaniques et l'équipement et l'expertise de ventilation associés, l'analyse des gaz sanguins et/ou les installations de laboratoire de base, la surveillance des signes vitaux, l'équipement d'urgence avancé et le personnel infirmier, médical et de soutien hautement spécialisé dans les nouveau-nés sont disponibles.

Bébés de faible poids à la naissance

{L'insuffisance pondérale à la naissance peut être la conséquence d'une naissance prématurée ou d'une petite taille par rapport à l'âge gestationnel, définie comme un poids par rapport à la gestation < 10th percentile, ou les deux[^5]. Les petits bébés sont vulnérables à l'instabilité de la température, aux difficultés d'alimentation, à l'hypoglycémie, aux infections et aux difficultés respiratoires. Naître avec LBWabbreviation est reconnu comme un désavantage pour le nourrisson, qui aura un risque plus élevé de restriction de croissance précoce, de maladie infectieuse, de retard de développement et de décès pendant la petite enfance et l'enfance[^6].

L'amélioration des soins aux nourrissons LBWabbreviation par l'alimentation, le maintien de la température, les soins hygiéniques du cordon et de la peau, ainsi que la détection et le traitement précoces des complications, peut réduire considérablement les taux de mortalité infantile au sein de ce groupe vulnérable.

Si les soins essentiels de base aux nouveau-nés peuvent être dispensés à domicile et dans la communauté par des agents de santé qualifiés, les nouveau-nés de petite taille et/ou malades, y compris les prématurés et les LBWabbreviation, nécessitent généralement des soins hospitaliers. La plupart des nouveau-nés de petite taille et/ou malades peuvent être pris en charge grâce à des soins hospitaliers spéciaux qui sont généralement dispensés dans un hôpital de niveau secondaire. Seul un nouveau-né de petite taille et malade sur trois nécessite des soins intensifs en milieu hospitalier, qui sont dispensés dans les hôpitaux de niveau tertiaire[^7].

Dans la mesure du possible, les nouveau-nés de petite taille et/ou malades doivent être transférés dans un hôpital pour y être soignés dans un service ou un espace dédié, doté d'un personnel de santé ayant une formation et des compétences spécialisées qui peuvent fournir un soutien thermique (KMCabbreviation dans la mesure du possible), un soutien alimentaire, la prévention et le traitement des infections, le traitement de la jaunisse et la surveillance de la croissance. Une fois que le nouveau-né est stable, que le soutien à l'extérieur de l'établissement de santé a été mis en place et que les mères et les soignants ont appris et initié la KMCabbreviation, de nombreux petits bébés peuvent être autorisés à poursuivre la KMCabbreviation et le suivi à domicile.

Dans les situations humanitaires où l'accès peut être limité, les activités telles que KMCabbreviation, l'allaitement, CHXabbreviation pour le soin du cordon (selon le contexte), des pratiques d'hygiène strictes avec lavage des mains pour les soignants et les agents de santé, et si une infection est suspectée, un traitement antibiotique devraient être prioritaires.

3.6.2 Infections du nouveau-né

Les mesures préventives pendant la période prénatale et le travail/accouchement protègent la santé de la mère et réduisent le risque d'infections congénitales et néonatales. Des pratiques d'accouchement propres, notamment le lavage des mains avant, pendant et après la naissance, sont essentielles (Chiffre 3.2). La prise en charge et le traitement en temps voulu des complications à la naissance sont des facteurs importants pour réduire la mortalité néonatale et maternelle. Pour permettre aux femmes d'accéder à des soins vitaux, les directives standard recommandent que tous les accouchements aient lieu dans un établissement de santé, sous les soins d'un prestataire qualifié. Cependant, en raison des défis logistiques et des ressources limitées des situations de crise, de nombreuses femmes peuvent accoucher à domicile et avoir besoin de soins à domicile. Les ASC et autres agents de terrain doivent être chargés de mener des actions de proximité et d'assurer un suivi postnatal au niveau des ménages afin d'identifier et de transférer les nouveau-nés atteints d'infections vers des établissements de santé équipés pour les traiter.

Voir Boîte 3.3 pour une liste de signes et symptômes cliniques d'infections néonatales pouvant être utilisée par les ASC et les membres de la famille, et Boîte 3.4 pour les signes et symptômes pouvant être identifiés par des agents de santé qualifiés. Il est important de s'assurer que les établissements de soins primaires ainsi que les hôpitaux sont suffisamment équipés pour prendre en charge les infections néonatales, y compris les équipements, les médicaments et les plans d'orientation pour les transferts des ménages vers les établissements de santé. Le personnel de santé doit être formé à la prise en charge des nouveau-nés présentant d'éventuelles infections bactériennes graves. Voir Annexe 1C pour un tableau récapitulatif des services de prévention et de prise en charge des infections et des septicémies du nouveau-né, présentés par niveau de soins.

Au niveau des établissements de soins primaires et des hôpitaux, le personnel doit être particulièrement vigilant dans l'examen des indications cliniques d'infections chez les nouveau-nés, en accordant une attention particulière à :

  • Paludisme : Dans une région où le paludisme est endémique, un test de dépistage du paludisme doit être entrepris avant de réaliser une ponction lombaire. Un frottis de paludisme peut être utilisé comme test de diagnostic rapide car la protéine HRP-2 peut être transmise d'une mère infectée par le paludisme à son bébé pendant la grossesse.
  • Septicémie, méningite et pneumonie : Les infections les plus courantes chez le nouveau-né sont la septicémie, la méningite et la pneumonie. Les signes de ces infections, qui peuvent être bactériennes, nécessitent un traitement par antibiotiques. Ces infections se présentent sous forme de maladie critique, d'infection cliniquement grave ou de respiration rapide isolée.

Boîte 3.4 comprend des conseils sur les signes cliniques des infections chez les nouveau-nés.

3.6.3 Complications intra-partum

Les complications intra-partum surviennent pendant le travail et l'accouchement et ne peuvent pas toujours être prédites, bien que l'on puisse faire beaucoup pour les prévenir, y compris dans les contextes humanitaires. La garantie de soins prénatals de qualité et respectueux et de soins qualifiés à l'accouchement, avec une intervention rapide en cas de besoin, est beaucoup plus efficace pour prévenir les complications intrapartum que les stratégies de prise en charge connues. Toutes les zones d'accouchement doivent être préparées à la prise en charge des complications intrapartum, comme l'assistance respiratoire. Les fournitures doivent être préparées et disponibles avant l'accouchement afin qu'un traitement sûr et rapide puisse être administré si le bébé ne respire pas ou est en détresse à la naissance. Si cela n'est pas possible, toute femme dont le travail est prolongé doit être référée car le risque de détresse fœtale est plus élevé. Suivez les étapes décrites dans Section 3.3.3, Section 3.4.2 et Section 3.5.3 pour gérer les complications intra-partum à chaque niveau de soins. Pour plus de conseils sur les soins intra-partum pour une expérience positive de l'accouchement, se référer aux [WHOabbreviation's 2018 guidelines](https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215).

[^1] : OMS, UNICEF. Survivre et prospérer : transformer les soins pour chaque nouveau-né petit et malade 2019.
[^2] : Segre J, Lawn J, Hodgins S, Smith J, Litch J, Barker P, Crowther C. Notes sur l'essai de corticostéroïdes anténatals (ACT)-15 octobre 2014. Groupe de travail sur les corticostéroïdes anténatals de la Commission des produits vitaux de l'ONU.
[^3] : OMS, et. al. Born Too Soon-The Global Action Report on Preterm Birth. OMS, 2012, p. 6.
[^4] : OMS. Livre de poche des soins hospitaliers pour enfants. 2nd édition. OMS, 2013, p. 61.
[^5] : OMS. Directives pour l'alimentation optimale des nourrissons de faible poids de naissance dans les pays à revenu faible et intermédiaire OMS, 2011.
[^6] : Katz J, Lee AC, Kozuki N, et al. Mortality risk in preterm and small-for-gestationalage infants in low-income and middle-income countries : a pooled country analysis Lancet 2013, 382:417-425.
[^7] : OMS. Survivre et s'épanouir : transformer les soins pour chaque nouveau-né de petite taille et malade OMS, 2019.

Abréviations

Groupe de naissance prématurée Age gestationnel
Bébés extrêmement prématurés <28 semaines
Bébés très prématurés 28-<32 semaines
Bébés prématurés modérés à tardifs 32-36 semaines