4.3 Développer une stratégie de réponse inclusive et unifiée

Sur la base de l'analyse de la situation et des capacités et ressources locales disponibles :

• Planifier la mise en œuvre des interventions en faveur de la santé des nouveau-nés, en veillant à ce qu'elles soient respectueuses et qu'elles préservent la qualité des soins prodigués aux mères et aux nouveau-nés pendant la phase de réponse aiguë.
• Donner la priorité aux interventions décrites dans la série Lancet Every Newborn 2014 qui ont montré des preuves substantielles de réduction de la mortalité néonatale :
  • Soins néonatals essentiels comprenant les soins thermiques, la prévention des infections, le soutien alimentaire, la surveillance des signes de danger et les soins postnatals (Section 3.2).
  • La réanimation néonatale (voir Chiffre 3.3)
  • Les soins maternels kangourou pour les prématurés et les petits bébés (voir Boîte 3.2)
  • Gestion de l'infection chez les bébés malades (voir Section 3.2, Section 3.3, Section 3.4, Section 3.5, et Section 3.6)

Il est recommandé qu'au cours de la phase initiale d'une réponse humanitaire, les interventions essentielles ci-dessus soient mises en œuvre en priorité, et que d'autres interventions visant à compléter le paquet néonatal puissent être ajoutées dans des phases ultérieures en fonction du contexte local (pour plus de détails, veuillez consulter Chapitre 3).

En outre, la mise en place de systèmes d'orientation, y compris l'évaluation de la qualité de l'établissement d'accueil,info pour les bébés malades et/ou de petite taille, est essentielle pour sauver la vie des nouveau-nés (voir Section 5.2 pour plus d'informations sur l'élaboration d'un système d'orientation).

• Utiliser les résultats de l'analyse de la situation (Section 4.2) et les interventions auprès des nouveau-nés classées par ordre de priorité pour informer la sélection et la diffusion de documents clés, y compris les directives et protocoles cliniques. Voir la section Ressources pour une liste de matériels de connaissance et de formation pertinents.
• Veillez à ce que le personnel soit équipé d'une liste de contrôle pour la préparation à la naissance et de kits de fournitures pour nouveau-nés (Section 5.4) afin de soutenir la préparation des établissements de santé et la préparation à la naissance.info

En utilisant les résultats de l'évaluation du personnel (Section 4.2.3), les matériels de formation du personnel doivent être développés ou adaptés, mis en œuvre et évalués.

• Développer/adapter le contenu de la formation pour votre contexte sur la base des compétences attendues pour chaque type de prestataire (ASC, infirmières/personnel de niveau intermédiaire, médecins) à chaque niveau de soins (foyer, établissements de soins primaires, hôpitaux) et des lacunes identifiées dans ces compétences.
• Incorporer les messages clés, les protocoles du système de référence et d'autres informations fondamentales approuvés au niveau national et/ou communautaire MNHabbreviation dans le matériel de formation, le cas échéant. (Boîte 4.5)

Dans les situations de crise, les cours de formation doivent être pratiques. Dans la plupart des situations, il faudra abréger des informations et une éducation approfondies en formations brèves que le personnel de santé pourra suivre dans les limites de leurs horaires de travail et de la situation de crise. Les types de formation peuvent inclure des sessions sur le tas, des leçons pratiques ou théoriques dans un cadre de type salle de classe, des cours de formation structurés portant sur une tâche ou un besoin spécifique, et des cours de remise à niveau pour le personnel expérimenté.

• Lorsque cela est possible, intégrez MNHabbreviation dans les formations humanitaires pertinentes en matière de santé dans la situation de crise. Parmi les exemples de sujets MNHabbreviation figurent la maternité sans risque, la santé maternelle, l'alimentation des nourrissons dans les situations d'urgence, PMTCTabbreviation, IPCabbreviation et WASHabbreviation, IMCIabbreviation et ICCMabbreviation, les soins maternels respectueux. L'intégration de ces sujets nécessite un haut niveau de coordination avec d'autres organisations. Cependant, cette approche est recommandée car elle permet de maximiser les ressources de formation disponibles, notamment le personnel de formation, le financement et le temps dont disposent les professionnels de santé pour participer aux cours de formation.
  • Examiner et évaluer les stagiaires pour s'assurer que les nouvelles connaissances et compétences sont appliquées dans la pratique dans les foyers et les milieux cliniques. Bien que difficiles à mettre en œuvre et à maintenir dans des contextes de crise, la supervision et l'évaluation des pratiques des prestataires sont essentielles à la fourniture de services MNHabbreviation de haute qualité.
• Engagez les superviseurs du système de santé local dès le début et demandez-leur de contribuer à l'élaboration d'un plan pour effectuer des visites de suivi opportunes avec les stagiaires. Les évaluations peuvent inclure des visites pour observer, encadrer et résoudre les problèmes avec les stagiaires, ainsi que pour recueillir des données et identifier les lacunes dans les performances afin de renforcer les compétences des prestataires sur le terrain.
  • Dans la mesure du possible, identifier des coordinateurs de la pratique des pairs pour faciliter la pratique continue, ce qui favorise la rétention de l'apprentissage et les changements de comportement des prestataires.
  • Lorsque les visites sur site ne sont pas possibles, envisager une supervision de soutien à distance, par exemple par la création de groupes de discussion mobiles (par exemple, WhatsApp), de messages texte, de réunions en ligne pour fournir une assistance technique virtuelle et faciliter l'apprentissage par les pairs.
• Lorsque cela est possible, fournir un transport et d'autres aides matérielles aux superviseurs locaux afin de garantir leur engagement actif dans le processus de supervision au fil du temps. Lorsque des défis logistiques se présentent, comme des routes impraticables ou des alertes de sécurité qui empêchent les visites locales, la supervision sur place peut être suspendue mais doit reprendre dès que possible.

De nombreux pays ont peut-être développé leurs propres outils d'évaluation de la SMNE qui pourraient être utilisés. Pour d'autres exemples d'outils, voir WHO harmonized health facility assessment resources.

En s'appuyant sur les informations recueillies dans le cadre du RHAabbreviation (Section 4.1.1) et du processus d'évaluation des ressources (Section 4.2.3), définissez clairement le processus de distribution des médicaments, des produits médicaux et des fournitures pour soutenir les soins aux nouveau-nés. Pour distribuer efficacement les kits, il est essentiel de disposer d'informations actualisées et précises sur la chaîne d'approvisionnement. Documentez le processus de distribution et surveillez régulièrement les besoins. Voir Section 5.4 pour de plus amples informations sur l'approvisionnement en fournitures pour nouveau-nés.

La mauvaise qualité des soins contribue à la mortalité et à la morbidité maternelles et néonatales. Des estimations suggèrent que si la qualité était améliorée pour certaines interventions prénatales, intrapartum et postnatales au profit des femmes enceintes et des nouveau-nés qui recherchent des soins, il pourrait y avoir une diminution de 28 % des décès néonatals et de 22 % des mortinaissances par rapport à un scénario sans changement ni amélioration de la qualité des soins[^1]. De même, dans les contextes humanitaires, lorsque les services de santé maternelle et néonatale sont interrompus ou altérés en raison de la destruction des infrastructures de santé, de la perturbation de l'aiguillage, de la réduction de la gestion de la qualité et des attaques contre les prestataires de services, l'accès des femmes et des nouveau-nés à des soins maternels respectueux est remis en question et inéquitable.[^2] Un Rapport sur la responsabilité de la santé des femmes, des enfants et des adolescents dans les situations de crise humanitaire montre que les types de mauvais traitements et les violations des droits des RMCabbreviation dans ces contextes incluent : le manque d'information sur l'accès aux services de MNHabbreviation, le manque d'intimité, le manque de consentement compte tenu de la diversité linguistique et socioculturelle, le refus ou le retard des soins, la négligence et l'abandon, et les relations avec les agents de santé de l'aide étrangère à court terme.

La qualité et le respect des soins sont considérés comme un élément clé du droit à la santé et de la voie vers l'équité et la dignité pour les femmes et les enfants. Les domaines d'expérience des soins doivent garantir que les soins fournis sont centrés sur la famille et que les nouveau-nés, en particulier les nouveau-nés de petite taille et/ou malades, sont reconnus comme des participants actifs et sont respectés, protégés et soutenus sur le plan émotionnel, psychologique et du développement (Chiffre 4.1).

Source : Normes pour l'amélioration de la qualité des soins aux nouveau-nés de petite taille et malades dans les établissements de santé. OMS, 2020.

Il est donc important de mettre en œuvre les actions suivantes pour améliorer la qualité et permettre des soins respectueux

• Si possible, travaillez avec les prestataires de santé et les communautés pour évaluer le statut actuel du RMCabbreviation, par exemple, la séparation de la mère et du nouveau-né, le soutien continu aux parents endeuillés et aux agents de santé, etc, en notant les lacunes et les possibilités d'amélioration.
• Mettre en place une supervision de soutien pour les prestataires de santé. Identifier un superviseur clinique dédié qui peut mener une supervision de soutien régulièrement et qui peut guider/coacher les prestataires sur les soins aux nouveau-nés.
• Utiliser régulièrement des listes de contrôle de la qualité pour identifier les domaines à améliorer.
• S'assurer que les directives et protocoles cliniques intègrent l'amélioration de la qualité et les normes et mesures de soins respectueux.
• Réfléchir aux pratiques néonatales culturellement pertinentes au niveau local pour IDPsabbreviation et les réfugiés/populations qui peuvent être servis afin de promouvoir une meilleure expérience des soins.
• Assurer la disponibilité et l'utilisation du registre des nouveau-nés et des feuilles de collecte de données ; examiner les données chaque mois et élaborer un plan d'action pour traiter les problèmes et les lacunes identifiés à partir des données. Envisagez d'impliquer les travailleurs de la santé, y compris les ASC et les accoucheuses traditionnelles, dans l'examen mensuel des données et la planification des actions afin de résoudre conjointement les problèmes.
• Intégrer les indicateurs relatifs aux nouveau-nésinfo dans les formations destinées aux agents M&Eabbreviation.

Un financement supplémentaire peut être nécessaire pour soutenir les activités qui constituent des composantes du plan d'intervention, telles que la formation, le développement de matériel et l'achat de médicaments et de fournitures.

• Comme les délais d'élaboration, de soumission et de réception des fonds peuvent être longs, identifiez les besoins de financement et les donateurs potentiels le plus tôt possible.
• Faire appel, dans la mesure du possible, à des rédacteurs de subventions expérimentés et à d'autres membres du personnel pour préparer et soumettre les propositions.
• Inclure les indicateurs clés du programme dans les propositions de financement (Section 4.4).