3.6 Considérations supplémentaires pour la prévention et la gestion des principales causes de décès néonatals

Les nouveau-nés qui naissent trop tôt et/ou trop petits, ou qui tombent malades, courent le plus grand risque de décès et de handicap. Environ 80% des nouveau-nés qui meurent sont LBWabbreviation, et deux tiers sont nés prématurément. En outre, on estime qu'un million de nouveau-nés petits et malades survivent avec un handicap à long terme[^1].

Bébés prématurés

La prématurité désigne les bébés nés avant 37 semaines de gestation, et fait partie des causes de LBWabbreviation chez les nouveau-nés, rendant ces derniers plus à risque de complications et de décès.

La morbidité et la mortalité associées à la prématurité peuvent être réduites par la prévention et la prise en charge des bébés prématurés et de leurs mères. Naître petit peut être dû à la prématurité ou un bébé peut être petit pour l'âge gestationnel, ou une combinaison des deux. LBWabbreviation (moins de 2 500 g/5,5 lb) a été utilisé comme marqueur du risque de mortalité et de morbidité le plus élevé pour les bébés. Cependant, le risque varie en fonction de la taille de naissance et de l'âge gestationnel, et il est important de comprendre les raisons de l'état de LBWabbreviation d'un bébé autant que possible dans chaque cas. Notez que l'âge gestationnel peut être estimé à l'aide de signes cliniques et d'autres mesures indirectes, mais celles-ci sont souvent peu fiables, en particulier dans les milieux où les prestataires sont moins qualifiés (Chiffre 3.4). Les prestataires doivent toujours demander si une femme a bénéficié d'une échographie précoce.

Source : Adapté de Parker, Lawn et Stanton (mémoire de maîtrise non publié) dans le rapport Born Too Soon, 2014.

Prévention

Il n'existe pas d'interventions très efficaces pour prévenir les naissances prématurées. Les mécanismes à l'origine de la naissance prématurée et du retard de croissance in-utéro ne sont pas encore bien compris et les stratégies de prévention connues sont souvent à long terme (par exemple, multigénérationnelles) et complexes. Pour les femmes à risque d'accouchement prématuré, les interventions préventives connues pendant la grossesse comprennent l'identification et le traitement de l'hypertension, la surveillance étroite des grossesses multiples, ainsi que l'identification et la prise en charge des pathologies sous-jacentes telles que le paludisme et les infections sexuellement transmissibles STIabbreviation telles que la syphilis et le HIVabbreviation.

Une fois le travail prématuré commencé, il a été démontré que l'administration de ACSabbreviation aux femmes minimise la mortalité néonatale et réduit la détresse respiratoire chez les nouveau-nés prématurés dont l'âge gestationnel est compris entre 24 et 34 semaines. L'administration de ACSabbreviation ne doit se faire qu'après le début du travail prématuré, dans un établissement de santé capable de confirmer que l'âge gestationnel du fœtus est compris entre 24 et 34 semaines, que des soins adéquats sont disponibles pour les nouveau-nés prématurés et leurs mères et qu'un traitement fiable, opportun et approprié des infections maternelles est disponible. [^2] ACSabbreviation peut être administré sous forme de bétaméthasone (12 mg par voie intramusculaire, 2 doses à 24 heures d'intervalle) ou de dexaméthasone (6 mg par voie intramusculaire, 4 doses à 12 heures d'intervalle). {L'OMS a publié des directives sur les soins aux prématurés (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/183037/9789241508988_eng.pdf) qui donnent plus de détails sur l'utilisation de ACSabbreviation.

D'autres médicaments peuvent être inclus pour la prise en charge de complications spécifiques. Par exemple, il a été démontré que l'administration d'antibiotiques en cas de rupture prématurée des membranes (pPROMabbreviation) réduit la morbidité néonatale. Les tocolytiques (également connus sous le nom de médicaments anti-contraction) peuvent être utilisés pour retarder les naissances prématurées, mais il n'y a pas encore de preuves montrant un impact sur la mortalité néonatale. Si les tocolytiques sont utilisés pour faciliter ACSabbreviation l'administration ou le transfert d'une mère en travail dans des situations d'urgence, la nifédipine est l'agent préféré, bien que l'impact sur la mortalité néonatale n'ait pas été établi.

Soins/prise en charge

Les soins thermiques, le soutien à l'allaitement, la prévention et la gestion des infections et, si nécessaire, la réanimation néonatale sont les interventions de base pour gérer les conditions qui surviennent en lien avec la prématurité. Ces interventions peuvent être renforcées par des soins supplémentaires pour les bébés de petite taille et/ou malades, notamment :

• Les soins maternels kangourou, ou KMC, dans lesquels le bébé est porté en contact peau à peau (Boîte 3.2) ;
• Soutien supplémentaire à l'allaitement, y compris l'utilisation d'un tire-lait et/ou l'expression manuelle, l'administration du lait par tasse ou autre ustensile (ou par sonde orale/nasogastrique) et les techniques d'allaitement supplémentaires ;
• Traiter les infections, notamment à l'aide d'antibiotiques conformément aux directives ; gérer l'oxygène en toute sécurité et surveiller la saturation en oxygène à l'aide de l'oxymétrie de pouls, fournir des soins de soutien pour le syndrome de détresse respiratoire et, si cela est approprié et disponible, appliquer une pression positive continue sur les voies respiratoires (CPAP).

Pour les bébés extrêmement prématurés souffrant d'apnée, l'administration de caféine conformément aux directives de WHOabbreviation doit être envisagée. Dans les contextes où la population concernée a accès aux soins hospitaliers, les soins intensifs néonatals apportent un soutien supplémentaire (Annexe 3)[^2][^3] Le surfactant est recommandé pour les nourrissons intubés et ventilés atteints du syndrome de détresse respiratoire sévère et ne doit être utilisé que dans les établissements où l'intubation, les ventilateurs mécaniques et l'équipement et l'expertise de ventilation associés, l'analyse des gaz sanguins et/ou les installations de laboratoire de base, la surveillance des signes vitaux, l'équipement d'urgence avancé et le personnel infirmier, médical et de soutien hautement spécialisé dans les nouveau-nés sont disponibles.

Bébés de faible poids à la naissance

{L'insuffisance pondérale à la naissance peut être la conséquence d'une naissance prématurée ou d'une petite taille par rapport à l'âge gestationnel, définie comme un poids par rapport à la gestation < 10^th percentile, ou les deux[^5]. Les petits bébés sont vulnérables à l'instabilité de la température, aux difficultés d'alimentation, à l'hypoglycémie, aux infections et aux difficultés respiratoires. Naître avec LBWabbreviation est reconnu comme un désavantage pour le nourrisson, qui aura un risque plus élevé de restriction de croissance précoce, de maladie infectieuse, de retard de développement et de décès pendant la petite enfance et l'enfance[^6].

L'amélioration des soins aux nourrissons LBWabbreviation par l'alimentation, le maintien de la température, les soins hygiéniques du cordon et de la peau, ainsi que la détection et le traitement précoces des complications, peut réduire considérablement les taux de mortalité infantile au sein de ce groupe vulnérable.

Si les soins essentiels de base aux nouveau-nés peuvent être dispensés à domicile et dans la communauté par des agents de santé qualifiés, les nouveau-nés de petite taille et/ou malades, y compris les prématurés et les LBWabbreviation, nécessitent généralement des soins hospitaliers. La plupart des nouveau-nés de petite taille et/ou malades peuvent être pris en charge grâce à des soins hospitaliers spéciaux qui sont généralement dispensés dans un hôpital de niveau secondaire. Seul un nouveau-né de petite taille et malade sur trois nécessite des soins intensifs en milieu hospitalier, qui sont dispensés dans les hôpitaux de niveau tertiaire[^7].

Dans la mesure du possible, les nouveau-nés de petite taille et/ou malades doivent être transférés dans un hôpital pour y être soignés dans un service ou un espace dédié, doté d'un personnel de santé ayant une formation et des compétences spécialisées qui peuvent fournir un soutien thermique (KMCabbreviation dans la mesure du possible), un soutien alimentaire, la prévention et le traitement des infections, le traitement de la jaunisse et la surveillance de la croissance. Une fois que le nouveau-né est stable, que le soutien à l'extérieur de l'établissement de santé a été mis en place et que les mères et les soignants ont appris et initié la KMCabbreviation, de nombreux petits bébés peuvent être autorisés à poursuivre la KMCabbreviation et le suivi à domicile.

Dans les situations humanitaires où l'accès peut être limité, les activités telles que KMCabbreviation, l'allaitement, CHXabbreviation pour le soin du cordon (selon le contexte), des pratiques d'hygiène strictes avec lavage des mains pour les soignants et les agents de santé, et si une infection est suspectée, un traitement antibiotique devraient être prioritaires.

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