Crédits photographiques: UNICEF/UKLA2014-04618/Schermb
Boîte 2.1: Qu'est-ce qu'un contexte humanitaire ?
Un contexte humanitaire est un contexte dans lequel un événement ou une série d'événements a entraîné une menace critique pour la santé, la sûreté, la sécurité ou le bien-être d'une communauté ou d'un autre grand groupe de personnes. La capacité d'adaptation de la communauté affectée est dépassée, les infrastructures du pays sont perturbées et une aide extérieure est nécessaire. Une crise humanitaire peut résulter d'une catastrophe naturelle, d'une catastrophe technologique, ou de troubles politiques, d'un conflit armé ou d'autres types de bouleversements sociaux et génère souvent des déplacements massifs de population, à savoir des réfugiés et des personnes déplacées à l'intérieur de leur propre pays (IDPsabbreviation). Les contextes humanitaires peuvent inclure :
- des contextes urbains avec des réfugiés ou IDPsabbreviation
- Des camps de réfugiés ou de IDPabbreviation.
- Les établissements ruraux ou périurbains informels avec des réfugiés ou des IDPsabbreviation.
- Contextes affectés par des catastrophes à évolution lente, comme la sécheresse, le changement climatique ou la famine.
- Contextes affectés par des catastrophes soudaines, par exemple, typhon, tremblement de terre, incendie.
- Contextes affectés par des catastrophes technologiques, par exemple, explosion nucléaire, déversement de produits chimiques, fuite de radiation.
- Milieux touchés par un conflit armé
- Milieux touchés par une épidémie/pandémie
- Milieux post-conflit
- Situations de crise prolongée
- Zones de transit pour les populations fuyant la violence et la persécution.
- Les contextes touchés par des urgences complexes, qui se caractérisent par des perturbations sociopolitiques importantes, souvent associées à un conflit armé, et par une augmentation substantielle de la mortalité par rapport à la population de référence.
Les contextes humanitaires sont diverses en raison de la variation de la mortalité de base, du développement économique, de la capacité du système de santé, de la dynamique de la population et de la charge de morbidité locale. Les personnes touchées par les crises peuvent comprendre des populations vulnérables, comme les réfugiés, les personnes déplacées à l'intérieur d'un pays, les migrants ou les populations locales. Elles peuvent vivre dans des zones rurales éloignées ou dans des camps, mais de plus en plus, elles résident dans des zones urbaines[1]. Les situations humanitaires se prolongent également de plus en plus. Par exemple, les conflits intra-étatiques ont une durée moyenne de plus de 20 ans[2] et les déplacements durent en moyenne 20 et 10 ans pour les réfugiés et les personnes déplacées à l'intérieur de leur propre pays[3].
En tant que telles, les crises humanitaires menacent la santé, la sécurité et le bien-être d'une communauté ou d'un grand groupe de personnes dans une région ou un pays, non seulement en raison de l'impact des blessures et des maladies directement liées à la crise, mais aussi en raison de la destruction des services et des systèmes de santé existants résultant de la crise, ce qui aggrave le bilan associé aux causes habituelles de morbidité et de mortalité dans la zone touchée. Les crises humanitaires peuvent avoir des effets dévastateurs sur la santé des nouveau-nés. La mortalité néonatale est associée à la mauvaise qualité des soins maternels et néonatals, à la faiblesse de la gouvernance et à l'instabilité politique[4], et elle est la plus élevée dans les États fragiles et les pays qui ont récemment connu une crise humanitaire[5]. Avec les perturbations et la diminution de l'accès aux services de santé dans de tels contextes, les accouchements à risque augmentent, mettant en danger à la fois les nouveau-nés et les mères (Boîte 2.2). Les facteurs socioculturels, en particulier les normes liées au genre, peuvent constituer des obstacles supplémentaires pour les mères qui cherchent à obtenir des soins pour leurs nouveau-nés.
Boîte 2.2: Faits rapides sur la santé des nouveau-nés et le contexte humanitaire
- Les décès de nouveau-nés représentaient 47% de tous les décès d'enfants de moins de cinq ans en 2020[6].
- Les estimations de 2019 montrent qu'environ un tiers de tous les décès de nouveau-nés surviennent au cours du premier jour après la naissance, et près des trois quarts au cours de la première semaine de vie[7].
- Le taux de mortalité des moins de cinq ans dans les 38 pays classés comme fragiles et touchés par des conflits était de 76 décès pour 1 000 naissances vivantes en 2020, soit un risque trois fois plus élevé que dans tous les autres pays[6:1].
- Près de 43 % des décès d'enfants de moins de cinq ans dans le monde en 2020 sont survenus dans des situations fragiles et touchées par des conflits[6:2].
- On estime que plus de 29 millions de bébés sont nés dans des zones touchées par des conflits en 2018[8].
- Entre 2018 et 2020, on estime qu'une moyenne de 290 000 à 340 000 enfants sont nés dans une vie de réfugié chaque année, et alors que les enfants représentent 30% de la population mondiale, ils constituent 42% de toutes les personnes déplacées de force[9].
La reconstruction des installations et des systèmes de santé, la fourniture de soins d'urgence et la formation des agents de santé sont des éléments essentiels de toute intervention humanitaire, et les services de MNHabbreviation sont des éléments clés de ce processus. Cependant, le plaidoyer auprès des acteurs de la santé est souvent nécessaire pour s'assurer que les services aux nouveau-nés sont prioritaires dès le début d'une réponse d'urgence. (Voir Section 4.1 pour plus d'informations sur le plaidoyer et la coordination).
Les efforts d'intervention et de relèvement doivent, dans la mesure du possible, s'appuyer sur les structures de santé existantes, promouvoir la résilience et soutenir le rétablissement à long terme des systèmes de santé. Des partenariats respectueux avec les organisations de développement, en particulier les organisations locales et les agences gouvernementales, ainsi qu'avec les communautés touchées par la crise, sont essentiels pour une intervention et un relèvement réussis (Boîte 4.1). L'identification et la résolution des obstacles politiques et de gouvernance locaux peuvent également faciliter la mise en œuvre des programmes. Afin de promouvoir la responsabilisation et de soutenir une réponse rapide et efficace, les considérations relatives à la santé des nouveau-nés doivent être intégrées aux efforts de préparation aux urgences et de réduction des risques de catastrophe avant que la crise ne survienne.
2.1.1 Défis pour la prestation de services de santé aux nouveau-nés
Les contextes humanitaires se caractérisent par une myriade de défis qui menacent la santé des communautés, notamment celle des nouveau-nés et de leurs mères :
Perturbation des services et destruction des installations
Il peut s'agir de l'effondrement des programmes de prévention, tels que la vaccination, la lutte antivectorielle et la perturbation des chaînes d'approvisionnement, de la réduction de l'accès aux médicaments et autres produits de base, de la pénurie de prestataires de soins de santé et d'autres personnels de santé, de l'accès réduit à d'autres services essentiels tels que l'eau, l'assainissement et l'hygiène, et les aliments nutritifs, des routes inutilisables et du manque de véhicules de transport.
Mouvements de population
Impossibilité d'accéder aux services pour les populations mobiles, entassement dans les lieux abritant IDPsabbreviation et les réfugiés.
Priorités concurrentes
Les blessures et les déplacements submergent les installations et les programmes de santé existants, les rendant incapables de faire face à la pression supplémentaire des soins urgents aux nouveau-nés, les fonds peuvent être dirigés vers d'autres domaines de besoins aigus, tels que le traitement des blessures et la prévention et la gestion des épidémies et des pandémies potentiellement mortelles (par exemple, le choléra, COVID-19) au sein des populations enfantines et adultes.
Manque de sécurité
Les menaces qui pèsent sur la sécurité et la sûreté des populations touchées et du personnel chargé de les soutenir entravent l'accès aux soins de santé pour les femmes et les bébés avant, pendant et après l'accouchement. Les couvre-feux, le manque de moyens de transport et d'autres problèmes logistiques empêchent les femmes d'avoir accès à des soins obstétricaux qualifiés dans les établissements de santé lorsqu'elles en ont besoin.
La prévention des maladies graves et des décès chez les nouveau-nés exige que les soins soient disponibles, fonctionnels et adaptés à la situation locale. Dans les situations humanitaires, la capacité d'adaptation de la communauté affectée est dépassée et une aide extérieure est apportée à la zone affectée. Le personnel qui conçoit et gère les programmes de santé humanitaires a la responsabilité de s'assurer que, lorsqu'ils existent, les protocoles nationaux conformes aux directives de WHOabbreviation sont suivis, sinon, des protocoles basés sur les directives de WHOabbreviationinfo devraient être mis en place pour guider la fourniture de soins appropriés aux nouveau-nés. Les prestataires de services doivent être compétents et capables d'offrir BEmONCabbreviation, CEmONCabbreviation (ou une orientation appropriée), ENCabbreviation, PNCabbreviation, ainsi que l'identification et les soins de base pour les bébés malades ou petits (ou une orientation appropriée).
Conformément à la cible 3. 2 des Objectifs de développement durable 2030 et la Stratégie mondiale pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents (2016-2030) de Chaque femme, chaque enfant[10], le Plan d'action pour chaque nouveau-né[11] vise à réduire la mortalité néonatale et la mortinatalité à un niveau au moins aussi bas que 12 pour 1 000 naissances vivantes dans chaque pays d'ici 2030, les efforts visant à réduire la mortalité néonatale et la mortinatalité dans les situations humanitaires sont essentiels pour atteindre cet objectif, comme le souligne la feuille de route pour accélérer les progrès en faveur de chaque nouveau-né dans les situations humanitaires. [1:1]
Boîte 2.3: Gestion des soins de santé aux nouveau-nés dans les environnements à haut risque
Les menaces à la sûreté et à la sécurité sont une réalité malheureuse pour les femmes enceintes et postnatales, leurs familles et les agents de santé humanitaires qui les servent dans les situations de crise. L'accès sécurisé aux services de santé pour la population touchée par la crise doit être une priorité :
- Établir des postes/facilités sanitaires temporaires aussi près que possible des communautés touchées par la crise.
- Fournir des services mobiles lorsque cela est possible et lorsque la situation sécuritaire le permet.
- Déployer du personnel de visite à domicile correctement formé (agents de santé communautaires ou autres) qui peut atteindre en toute sécurité les femmes enceintes et postnatales dans leurs foyers.
- Faire participer les communautés et s'assurer qu'elles disposent d'informations à jour sur la manière d'accéder aux prestataires, telles qu'une liste des prestataires de santé dans le camp ou la zone et les numéros de téléphone des prestataires de garde, y compris les sages-femmes et les médecins de la communauté affectée qui sont en mesure de fournir des soins.
- S'assurer que les agents de santé disposent des fournitures dont ils ont besoin et qu'ils sont formés pour détecter les signes de danger chez les nouveau-nés, traiter les affections néonatales potentiellement mortelles dans toute la mesure du possible et transférer les femmes enceintes et postnatales vers des centres de référence (ou des hôpitaux) lorsque la situation sécuritaire le permet.
Voir Chapitre 4 et Chapitre 5 pour des conseils sur le développement et la mise en œuvre de services de santé néonatale dans des contextes de crise.