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  1. 1. Introducción
    1. 1.0 Resumen
    2. 1.1
    3. 1.2 ¿A quién está destinada la Guía de Campo?
    4. 1.3 ¿Cómo está organizada esta Guía de Campo?
  2. 2. Antecedentes
    1. 2.0 Resumen
    2. 2.1 Escenarios humanitarios en todo el mundo
      1. 2.1.1 Desafíos en la prestación de servicios de salud neonatal
    3. 2.2 Salud del Recién Nacido: epidemiología
      1. 2.2.1 Importancia mundial de la mortalidad neonatal
      2. 2.2.2 Principales causas de las muertes neonatales
  3. 3. Servicios de salud para recién nacidos
    1. 3.0 Resumen
    2. 3.1 Principios y consideraciones generales
      1. 3.1.1 La continuidad de la atención a lo largo del curso de la vida
      2. 3.1.2 Niveles de asistencia
    3. 3.2 Cuidado Esencial del Recién Nacido
    4. 3.3
      1. 3.3.1 Durante el periodo prenatal
      2. 3.3.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.3.3 Cuidado postnatal
    5. 3.4 Atención neonatal en centros de atención primaria
      1. 3.4.1 Atención prenatal
      2. 3.4.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.4.3 Cuidado Postnatal
    6. 3.5 Atención neonatal en los hospitales
      1. 3.5.1 Atención prenatal
      2. 3.5.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.5.3 Cuidados postnatales
    7. 3.6 Consideraciones adicionales para prevenir y manejar las principales causas de muertes neonatales
      1. 3.6.1 Prematuridad/bajo peso al nacer (LBW)
      2. 3.6.2 Infecciones en recién nacidos
      3. 3.6.3 Complicaciones intraparto
  4. 4. Consideraciones estratégicas
    1. 4.0 Resumen
    2. 4.1 Incorporación de la salud del recién nacido en la coordinación humanitaria
      1. 4.1.1 Incorporación de preguntas sobre los servicios de salud para el recién nacido en una evaluación sanitaria rápida
      2. 4.1.2 Promover la inclusión y la prioridad de la salud del recién nacido en los planes de respuesta humanitaria
    3. 4.2 Realización de un análisis de situación
      1. 4.2.1 Examinar las políticas y protocolos nacionales relativos a la salud del recién nacido
      2. 4.2.2 Examinar las directrices clínicas existentes, los mensajes clave/materiales de CCC, las herramientas y los materiales de formación
      3. 4.2.3 Evaluar la disponibilidad de recursos: instalaciones, suministros y personal
    4. 4.3 Desarrollo de una estrategia de respuesta inclusiva y unificada
      1. 4.3.1 Priorización de las intervenciones en los recién nacidos
      2. 4.3.2 Actualizar y distribuir guías clínicas y los protocolos
      3. 4.3.3 Desarrollar y recopilar materiales de formación del personal basados en las necesidades
      4. 4.3.4 Adquirir y distribuir medicamentos y suministros esenciales
      5. 4.3.5 Garantizar la mejora de la calidad y una atención respetuosa
      6. 4.3.6 Elaborar propuestas para obtener financiación adicional
    5. 4.4
      1. 4.4.1 Flujo de datos comprometido y sistemas de información rutinarios
  5. 5. Consideraciones sobre la implementación del programa
    1. 5.0 Resumen
    2. 5.1 Desarrollo y difusión de mensajes clave/materiales de comunicación de cambio de comportamiento (BCC)
    3. 5.2 Desarrollo de un sistema de remisión
      1. 5.2.1 Cuando la remisión no es factible
    4. 5.3 Visitas domiciliarias para madres y bebés
    5. 5.4 Obtención de kits de suministros para el cuidado del recién nacido
    6. 5.5 Manejo de las muertes de recién nacidos en entornos de crisis
      1. 5.5.1 Apoyo a la pérdida neonatal
      2. 5.5.2 Documentación de las pérdidas neonatales
  6. 6. Anexos
    1. 6.1 Anexo 1: Cuadros resumen de los servicios de salud neonatal por niveles de atención
      1. 6.1.1 Annex 1A
      2. 6.1.2 Anexo 1B
      3. 6.1.3 Anexo 1C
    2. 6.2 Anexo 2: Dosis de Medicamentos Comunes para Neonatos
    3. 6.3 Anexo 3: Atención Especializada para Recién Nacidos Muy Enfermos
    4. 6.4 Anexo 4: Herramientas para apoyar las remisiones neonatales
      1. 6.4.1 Anexo 4A: Cuando remitir un recién nacido al hospital
      2. 6.4.2 Anexo 4B: Ayuda de trabajo: Transportando al recién nacido enfermo
      3. 6.4.3 Anexo 4C: Ejemplo de nota de remisión
    5. 6.5 Anexo 5: Kits de Recién Nacidos para Escenarios Humanitarios
    6. 6.6 Anexo 6: Indicadores
      1. 6.6.1 Anexo 6A: Indicadores de salud neonatal para sistemas de datos rutinarios
      2. 6.6.2 Anexo 6B: Lista de indicadores y preguntas para medir la capacidad de los establecimientos para prestar servicios clave de salud neonatal
  7. 7. In Practice
    1. 7.1 Uganda
      1. 7.1.1 Recommendations
    2. 7.2 Kenya
      1. 7.2.1 Recommendations
    3. 7.3 Ethiopia
      1. 7.3.1 Recommendations
    4. 7.4 South Sudan
Guía de campo para recién nacidos

3.5 Atención neonatal en los hospitales

Créditos de las fotografías: Jhpiego

3.5.1 Atención prenatal

Siga las medidas recomendadas en Sección 3.3.1 y Sección 3.4.1.

Para bebés prematuros y/o LBW (Bebés de Bajo Peso)

  • Monitorear el trabajo de parto de cerca.
  • Preparar la sala de partos para anticipando complicaciones como hipotermia y asfixia.

3.5.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido

Además de seguir la orientación proporcionada en Sección 3.2, Sección 3.3.2 y Sección 3.4.2:

  • Si hay signos de malestar materno o fetal, siga las pautas para proporcionar servicios de BEmONC o CEmONC.info
  • Si el recién nacido, incluidos los prematuros y/o bebés LBWabbreviation , no comienza a respirar espontáneamente o no es estable, siga los pasos del Diagrama de flujo de reanimación del recién nacido (Figura 3.3) hasta que se establezca la respiración.

3.5.3 Cuidados postnatales

Durante el periodo posnatal inmediato (dentro de la primera hora del nacimiento)

Siga la misma guía detallada en la sección Sección 3.2 y Sección 3.4.3 con adaptaciones para complicaciones como el parto asistido o el parto por cesárea.

En caso de complicaciones intraparto durante el parto

  • Proporcionar atención avanzada para el síndrome de dificultad respiratoria, como apoyar la CPAPabbreviation (Presión Positiva Continua en las Vías Respiratorias) con la capacidad de monitorear los niveles de saturación de oxígeno.
  • Además de los problemas respiratorios, el recién nacido puede tener otras complicaciones como convulsiones o hipoglucemia. Las convulsiones pueden deberse a asfixia perinatal, hipoglucemia o infección. Si el recién nacido está convulsionando:
  • Proporcionar fenobarbital IVabbreviation.
  • Comprobar la glucosa por hipoglucemia (<45 mg/dl o 2,5 mmol/l) y tratar con glucosa IVabbreviation o por sonda nasogástrica como se indique.
  • Una vez que el recién nacido respire bien y esté estable, siga las medidas ENCabbreviation descritas en Sección 3.3.3 y Sección 3.4.3.

Identificar a los recién nacidos pequeños y/o enfermos, incluidos los bebés prematuros y de bajo peso al nacer (LBWabbreviation) inmediatamente después del nacimiento y proporcionar atención especialinfo

  • Si el bebé está inestable y requiere apoyo ventilatorio frecuente, y hay una incubadora funcional y limpia disponible, use la incubadora hasta que el bebé esté lo suficientemente estable como para hacer la transición a KMCabbreviation (Ver Caja 3.2 para KMCabbreviation).
  • Si la madre no está disponible para realizar STSabbreviation o KMCabbreviation, obtener el apoyo de otro cuidador.

Durante la primera semana de vida (segunda hora después del nacimiento hasta siete días)

Además de las medidas recomendadas para bebés prematuros/o LBWabbreviation en Sección 3.4.3:

  • Si el equipo de cuidados intensivos está disponible, proporcione cuidado en la incubadora para bebés prematuros que aún no son lo suficientemente estables para STSabbreviation/KMCabbreviation.
  • Proporcionar atención avanzada para la dificultad respiratoria:
  • emplear el uso terapéutico de surfactante para bebés intubados y ventilados con síndrome de dificultad respiratoria;[1]
  • proporcionar CPAPabbreviation y controlar los niveles de saturación de oxígeno y los signos vitales;
  • prevenir y tratar la apnea de prematuros con cafeína (Sección 3.6.1).
  • Monitorear y manejar a los recién nacidos con ictericia con fototerapia o intercambiar transfusiones de sangre en función de los puntos de corte de bilirrubina (Caja 3.10).

Para bebés que muestran signos de peligro o indicadores de infecciones neonatales

  • Además de la orientación en Sección 3.4.3, proporcionar tratamiento de casos de infecciones neonatales, incluyendo sepsis, meningitis y neumonía.
  • Para neumonía y sepsis, continuar el régimen recomendado en Sección 3.4.3 durante 10 días.
  • Si se sospecha o se diagnostica meningitis, continúe el tratamiento con antibióticos durante 21 días. Además de los antibióticos, consulte Mesa 3.3 para el manejo.

Mesa 3.3: Manejo de la meningitis (Descargar como imagen)
Indicación Intervención
Cianosado (decoloración azul o púrpura de la piel y/o membranas mucosas)
  1. Administrar oxígeno por cánulas nasales o catéter nasal
  2. Monitoree los niveles de oxígeno con oximetría de pulso
Dificultad respiratoria severa
Diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria
  1. Proporcionar CPAPabbreviation
  2. Monitoree los niveles de oxígeno con oximetría de pulso
Somnoliento, inconsciente o convulsionado Compruebe la glucosa en la sangre y si el nivel de glucosa:
  • es < 20 mg/100 ml, dar glucosa IVabbreviation
  • es > 20 mg/100 ml, alimente inmediatamente y aumente la frecuencia de alimentación
  • no se puede controlar, asumir hipoglucemia y tratar con glucosa IVabbreviation e iniciar la alimentación
Presencia de convulsiones

Administrar fenobarbital (dosis de carga para fenobarbital 20 mg/kg IVabbreviation)
Si las convulsiones persisten
  1. Administrar dosis adicionales de fenobarbital 10 mg/kg hasta un máximo de 40 mg/kg.
  2. Si es necesario, continuar con fenobarbital a una dosis de mantenimiento de 5 mg/kg por día
Recomendaciones adicionales
  1. Administrar IVabbreviation/IM ampicilina y gentamicina dosificación basada en el peso del bebé durante 7-10 días
  2. Continuar brindando atención de apoyo, reforzar la práctica higiénica y monitorear de cerca
  3. Administrar vitamina K
Nota: Si la ampicilina no está disponible, se puede usar bencilpenicilina. Si se sospecha meningitis, o el bebé no está mejorando con el antibiótico inicial, considere el uso de un espectro más amplio de cefalosporina, como ceftriaxona o cloxacilina.

La cloxacilina también está indicada si existe una alta sospecha de infecciones por estafilococos

Consulte Sección 3.6 para obtener más información sobre el manejo de la prematuridad, las infecciones y las complicaciones intraparto.

Consulte Caja 3.12 para obtener una lista de verificación de suministros mínimos a nivel hospitalario. Para atención avanzada en el entorno hospitalario, consulte Anexo 3 sobre atención avanzada del recién nacido. Consulte WHOabbreviation y el manual de UNICEFabbreviation 2019 sobre Manejo del lactante joven enfermo hasta 2 meses.

Los kits de suministros para la atención del recién nacido incluyen los medicamentos, los productos básicos y los suministros para favorecer los nacimientos seguros y la supervivencia del recién nacido en el período inmediatamente posterior al parto. Los kits de suministros para la atención del recién nacido son complementarios de los kits interinstitucionales de salud reproductiva en situaciones de crisis, que contienen sólo algunos artículos de salud del recién nacido y son administrados por la UNFPAabbreviation. Si es necesario, consulte el Manual de kits de suministros para el cuidado del recién nacido para entornos humanitarios para obtener más información e información sobre cómo adquirir los kits (consulte Sección 5.4 para obtener más detalles).

Caja 3.12: Los medicamentos que se pueden incluir a nivel hospitalario, dependiendo de la capacidad local, incluyen
  1. bencilpenicilina (inyectable 5 millones de UI/vial)
  2. citrato de cafeína (20 mg/ml solución oral/inyectable)
  3. cefotaxima (inyectable 125mg/vial)
  4. ceftriaxona (inyectable 250mg/vial)
  5. cloxacilina (inyectable 250mg/vial)
  6. diazepam (inyectable 5mg/ml)
  7. epinefrina (solución 1:10000: 1 mg/ml, vial de 1 ml);
  8. hiper glucosa, (50%, vial de 50 ml)
  9. dosis de gentamicina (inyectable 40 mg/ml)
  10. Fenobarbital sódico IV/IM (inyección 200 g/ml, vial 1 ml)
  11. agua estéril para inyecciones que requieren dilución
  12. dexametasona (4 mg inyectables)
  13. dosis de tensioactivo (suspensión para instilaciones intratraqueales de 25 mg/ml u 80 mg/ml)

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Notes

Abreviaturas

  1. OMS. WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes, 2015. ↩︎