3.3

Créditos de las fotografías: IRC/Kelli Ryan

• Identificar a las mujeres embarazadas tempranamente a través de informantes comunitarios y de divulgación, o a través de un registro de atención prenatal en el centro de salud local.
• Realizar una visita inicial con mujeres embarazadas en sus hogares. Identifique a las mujeres en trabajo de parto prematuro y refiérase al centro de salud más cercano para recibir atención.
• En esa visita, promover el uso de instalaciones formales de salud para la atención prenatal, el parto y la atención posnatal.

Proporcionar información a las familias y los líderes comunitarios sobre las instalaciones más cercanas, incluidas las clínicas móviles, la ubicación, los horarios de operación y las opciones de transporte a las instalaciones, incluido el transporte de emergencia. En entornos de crisis donde el acceso a las instalaciones no es seguro o no es posible con recursos adicionales, los servicios ENCabbreviation se pueden proporcionar a través de visitas domiciliarias continuas (Sección 5.3). Si bien la WHOabbreviation recomienda ocho visitas prenatales que comienzan temprano en el embarazo (primer trimestre),^[1] se recomienda un mínimo de cuatro en escenarios humanitarios.

Las actividades clave en este período se centran en la preparación para el parto y la preparación para complicaciones, incluido el desarrollo de un plan de parto con la mujer y la familia que incluye transporte de emergencia, seguridad y consideraciones monetarias.

• Para garantizar un parto limpio, se debe proporcionar a las familias un kit de parto limpio (Caja 3.5) con instrucciones sobre cómo usarlo en caso de que los centros de atención médica no sean accesibles o no estén disponibles.
• Asesorar a las mujeres sobre la nutrición durante el embarazo, la reducción de la carga de trabajo, el riesgo de brotes de enfermedades infecciosas particulares que podrían aumentar la carga de la enfermedad (si se conoce).
• Proporcionar educación sanitaria sobre prematuridad, trabajo prematuro y cuidado de bebés pequeños.

Para prevenir/tratar infecciones:

• En áreas endémicas de malaria, distribuir ITNabbreviation a las mujeres embarazadas para su uso durante el embarazo y después del parto, y educar a las mujeres y familias sobre cómo usar los mosquiteros tratados con insecticidas (por ejemplo, después del nacimiento, el recién nacido duerme con la madre debajo del ITNabbreviation).
• Proporcionar TTabbreviation de la vacunación según sea necesario y la detección y el tratamiento para STIsabbreviation. Cuando esto no sea posible, aconseje a las mujeres que visiten el centro de salud local lo antes posible para acceder a las intervenciones de HIVabbreviation, STIabbreviation contra la malaria, así como a las vacunas.

La importancia de las prácticas de parto seguras y respetuosas también debe introducirse durante las visitas de embarazo. Una de las intervenciones más importantes para prevenir la muerte materna y neonatal es la prestación de atención respetuosa y de calidad por parteras calificadas en un centro de salud equipado con los medicamentos y suministros médicos necesarios para hacer frente a las complicaciones.

• Fomentar el parto en un centro de salud, pero aconsejar a las familias que si un parto sucede o está planeando tener lugar en el hogar, deben organizar un SBAabbreviation para ayudar con el parto en el hogar y/o deben ir al centro de salud tan pronto como sea posible después del nacimiento para un examen tanto de la madre como del bebé.
• Enfatice que la madre y el bebé no deben separarse, particularmente inmediatamente después del nacimiento.
• Hable sobre la lactancia materna temprana y exclusiva, la limpieza y el cuidado seguro del recién nacido.

Créditos de las fotografías: Jhpiego

Ningún parto es sin riesgo y, por lo tanto, todos deben ser apoyados por una partera calificada con acceso a la atención de referencia si surgen complicaciones.

• Si el trabajo de parto (incluso prematuro) comienza en casa, apoye el traslado a un centro de salud.
• Durante el parto, implementar prácticas de parto limpias y respetuosas (Caja 3.6 y Figura 3.2)
• Proporcione atención térmica secando inmediatamente y cuidadosamente al bebé y colocándolo sobre el pecho de la madre hasta la primera lactancia, incluido el calostro (iniciado generalmente dentro de la primera hora de nacimiento cuando sea posible).
• Para todos los recién nacidos que respiran al nacer y no requieren reanimación, no succione la boca y la nariz con la bombilla y no pince el cordón umbilical durante al menos un minuto después del nacimiento.^[2] Para más detalles sobre el pinzamiento del cordón umbilical, véaseCaja 3.7
• Para los bebés que no comienzan a respirar espontáneamente en 60 segundos, despeje las vías respiratorias e inicie inmediatamente la estimulación táctil frotando la espalda y secando cuidadosamente.info Consulte Caja 3.8 y Figura 3.3 para obtener más orientación.

Créditos de las fotografías: UNICEF/NYHQ2010-0266/Noorani

Durante el periodo posnatal inmediato (dentro de la primera hora del nacimiento)

• Asegúrese de que la madre y el recién nacido no estén separados; continúe con el cuidado térmico colocando al bebé, piel a piel, en el pecho de la madre y cubriéndolo con una manta y un gorro, durante al menos 60 minutos y hasta el inicio de la lactancia materna exclusiva (generalmente dentro de una hora) (Caja 3.2).
• Evaluar la lactancia materna y brindar apoyo cuando sea necesario.
• Retrasar el baño del recién nacido durante al menos 24 horas para evitar la pérdida de calor y la hipotermia.
• Supervise las señales de peligro (Caja 3.3 y Caja 3.4) y si hay signos de peligro, remitir a la madre y al bebé al hospital más cercano para que reciban atención especializada. La remisión oportuna es fundamental para reducir la mortalidad y la morbilidad. Cuando la remisión no sea posible, consulte Mesa 3.1 para obtener más orientación.
• Continuar con prácticas de limpieza como lavarse las manos para aquellos que manipulan al recién nacido para prevenir infecciones (Figura 3.2).
• Proporcionar un cuidado limpio y seco del cordón. En entornos donde la aplicación de sustancias nocivas en los cordones es frecuente, aplique 4% CHXabbreviation (7,1% de gel o líquido de digluconato) al cordón (Caja 3.9), de acuerdo con las pautas nacionales.
• Educar a las mujeres y las familias para que busquen señales de peligro (Caja 3.3) y busquen atención de inmediato cuando se detecten.
• Identificar, apoyar y, si es necesario, derivar a los recién nacidos que necesitan atención adicional

En caso de complicaciones intraparto

• Transferir a los recién nacidos con cualquier evidencia de complicaciones, incluidas las dificultades respiratorias, para una atención más avanzada tan pronto como sea logísticamente posible.
• Si los TCS u otros equipos están capacitados para ayudar en los partos en el hogar, deben tener conocimiento del sistema de remisión y donde la atención especializada está disponible más cerca del hogar antes del parto, en caso de que surjan complicaciones (ver Sección 5.2. Desarrollar un sistema de remisión).

Para bebés prematuros y/o bebés LBWabbreviation

• Remitir a todos los bebés nacidos antes de las 37 semanas de gestación y/o a todos los recién nacidos LBWabbreviation (< 2500g/5.5 lb) a una atención más especializada (idealmente, en un entorno hospitalario formal; ver a continuación).
• Coloque a todos los bebés que pesen menos de 2500g/5.5 lb en posición STSabbreviation con su madre o un sustituto y llévelos inmediatamente a un centro de salud para su seguimiento.

Durante la primera semana de vida (segunda hora después del nacimiento hasta siete días)

Para los partos en el hogar, asegúrese de que se contacte a un personal de salud calificado o a personal de salud comunitario capacitado para:

• Realizar controles de atención posnatal (i) tan pronto como sea posible dentro de las primeras 24 horas, (ii) entre 48–72 horas, (iii) entre el día 7-14 (iv) durante la semana 6 después del nacimiento. La mayoría de las muertes maternas y neonatales ocurren en los tres primeros días después del nacimiento, en particular en el día del nacimiento, con otro aumento de la mortalidad durante la segunda semana después del nacimiento. Por lo tanto, es importante que las visitas se realicen durante estas ventanas clave de tiempo para proporcionar continuidad en la atención de calidad y respetuosa. Se recomiendan visitas domiciliarias de trabajadores de la salud capacitados durante la primera semana después del parto para bebés y mujeres que estén saludables y no requieran atención adicional. Cuando las visitas domiciliarias no son factibles o no se prefieren, se recomiendan contactos de atención posnatal ambulatoria.
• Pesar al bebé recién nacido usando una báscula para recién nacidos o una tarjeta de longitud de pie que haya sido calibrada para el entorno local y registrar el peso al nacer de manera apropiada.
• Proporcione atención ocular administrando al bebé una dosis única de clorhidrato de tetraciclina 1% ungüento oftálmico en cada ojo para la prevención de la conjuntivitis.
• Proporcionar al recién nacido 1 mg de vitamina K por vía intramuscular (IM) y proporcionar la vacunación inmediata de acuerdo con el protocolo nacional de vacunación. Las vacunas de uso común para los recién nacidos inmediatamente después del nacimiento son la hepatitis B, la poliomielitis y la BCGabbreviation para la tuberculosis. Fomentar la vacuna contra la hepatitis B en áreas de alta endemicidad de la hepatitis B.^[3]
• Continuar las actividades de promoción de la salud, incluida la promoción de la lactancia materna exclusiva, el cuidado térmico del bebé, el lavado de manos para las personas que tocan al bebé y el cuidado higiénico del cordón y la piel.
• Continuar examinando al bebé en busca de signos de peligro de enfermedades graves, y continuar alentando a la familia a buscar estos signos de peligro (Caja 3.3 y Caja 3.4) y promover un comportamiento adecuado de búsqueda de asistencia
• Si se detectan signos de peligro, facilite el acceso de la madre y el bebé al centro de salud u hospital más cercano.
• Animar a las madres HIVabbreviation positivas a acceder a las pruebas HIVabbreviation y otros cuidados para sus recién nacidos.
• Informar a las mujeres y familias de la importancia de una visita de inmunización para el recién nacido a las 6 semanas.

Para bebés prematuros y/o bebés LBWabbreviation

• Seguimiento de todos los bebés prematuros y LBWabbreviation (<2500 g) después del nacimiento en el hogar o del alta del centro de salud a través de visitas extra postnatales, preferiblemente en el hogar. Estas deben de ocurrir dentro de las primeras 24 horas, (ii) entre 48-72 horas, (iii) entre el día 7-14..
• Garantizar la remisión inmediata a centros de atención a los recién nacidos que muestren signos de peligro (Caja 3.3), así como signos de ictericia (Caja 3.10).

Para bebés que muestran signos de peligro

Cuando la remisión u hospitalización no es posible, las pautas recientes de la WHOabbreviation^[4] proporcionan recomendaciones para regímenes de antibióticos proporcionados por proveedores de atención médica capacitados. Tenga en cuenta que las enfermedades críticas siempre deben tratarse en el hospital y no en centros ambulatorios. Si las familias rechazan la hospitalización o la remisión no es posible, un proveedor de salud capacitado debe considerar las siguientes recomendaciones (Mesa 3.1) para proporcionar un tratamiento ambulatorio de la infección. Los regímenes de tratamiento deben ser informados por sistemas de vigilancia de la enfermedad cuando sea factible y apropiado, para garantizar que los enfoques de tratamiento consideren las tendencias locales de resistencia a los antimicrobianos.

Fuente: OMS. Managing Possible Serious Bacterial Infection in Young Infants when Referral is Not Factible. OMS, 2015.