Créditos de las fotografías: Jhpiego
La mayoría de los recién nacidos se desarrollan con cuidados y apoyo básicos. Los recién nacidos prematuros, enfermos y/o pequeños son más vulnerables y pueden requerir atención adicional en los servicios formales de salud. Estos recién nacidos necesitan cuidados rápidos y receptivos rápidamente para sobrevivir. Las vías de remisión deben establecerse desde la comunidad hasta los centros de atención primaria y los hospitales, así como desde la atención de nivel inferior a la de nivel superior. Un sistema de remisión bien organizado y funcional incluye protocolos claros con criterios y vías de definición para la remisión, personal capacitado, transporte confiable y un sistema de comunicación (Caja 5.1). En escenarios humanitarios, el sistema de remisión debe ser receptivo y capaz de adaptarse a cualquier cambio emergente en la seguridad y/o el estado logístico de los diversos establecimientos de salud que brindan atención de SRHabbreviation. Siempre que sea posible, los sistemas deben basarse en los establecimientos existentes. Tenga en cuenta que los mecanismos de remisión con frecuencia están diseñados para emergencias obstétricas; puede ser necesario un esfuerzo adicional para adaptarlos a la remisión de recién nacidos. Consulte Anexo 4 para obtener herramientas para ayudar en el proceso de remisión.
Caja 5.1: El sistema de remisión de los recién nacidos en un entorno de crisis: principios
- Todos los recién nacidos deben tener acceso a la atención con la posibilidad de tener una remisión de forma segura y oportuna si lo necesitan.
- Se debe dar prioridad a los recién nacidos que presenten alguna de las señales de peligro (Caja 3.3 y Caja 3.4) para que reciban atención oportuna.
- Se deben establecer y publicar criterios y protocolos de remisión en todos los niveles de atención. Esto incluye protocolos que especifiquen cuándo y dónde derivar y un registro adecuado de los casos remitidos (incluidos los nombres individuales, las razones de la remisión, los resultados en el centro de remisión, el regreso al centro de salud inicial y el seguimiento con los proveedores allí).
- Debe haber un sistema de categorización para tratar los signos de peligro más graves, especialmente en los bebés pequeños.
- Se debe organizar el transporte para la remisión desde centros de salud y comunidades a las que no se puede acceder fácilmente.
- Se debe establecer un sistema de comunicación con la instalación receptora; esto es particularmente importante en escenarios humanitarios donde la remisión puede retrasarse o ser imposible debido a la inseguridad y los bloqueos de carreteras.
Para facilitar la aplicación de un sistema de remisión y contra remisión eficiente, seguro y eficaz:
- Establecer relaciones inmediatas con los establecimientos de salud locales y los grupos locales activos en la región. Establecer relaciones con los actores locales y determinar las vías de remisión es una preocupación particular cuando un conflicto o desastre ha obstruido carreteras o corredores de transporte esenciales.
- Utilizar el inventario de servicios y el mapa de instalaciones funcionales elaborados como parte del proceso de planificación para determinar qué instalaciones están preparadas para tratar a los recién nacidos enfermos y para identificar los recursos adicionales que pueden ser necesarios para apoyar las remisiones.
- Asegurar la disponibilidad de transporte confiable, las 24 horas del día, los 7 días de la semana; asegurar que el combustible esté disponible y que los conductores estén equipados con teléfonos móviles o radios.
- Establecer o fortalecer el sistema de comunicaciones (por ejemplo, teléfonos móviles o por satélite, radios) con las instalaciones receptoras; asegurarse de que un proveedor designado esté disponible para proporcionar orientación en todo momento.
- Adaptar los registros existentes o crear un registro para hacer un seguimiento de las remisiones y las contra-remisiones.
- Garantizar la disponibilidad de suministros y equipos adecuados para detectar señales de peligro en los recién nacidos, incluidos termómetros, básculas, temporizadores y complementos para el trabajo.
- En colaboración con los socios, desarrollar protocolos claros sobre cuándo, por qué, dónde y cómo remitir. Publicar protocolos en los establecimientos.
- Capacitar al personal, incluidos los CHW (Community Health Worker - Personal sanitario de la comunidad), sobre los protocolos, incluida la forma de utilizar el sistema de comunicación, cómo estabilizar al recién nacido antes del traslado y cómo asesorar a la madre sobre la atención durante el transporte.
- Indicar al CHW que realicen un seguimiento de los casos con remisión.
- Supervisar y realizar auditorías del sistema de remisión, incluida la identificación de cualquier patrón en los datos de seguimiento; abordar los cuellos de botella y explorar formas de mejorar el uso y la eficiencia del sistema
Como regla general, el personal de salud debe entender que cuanto más lejos esté el centro de salud de remisión, antes debe tomar la decisión de remitir a los recién nacidos que presenten signos de peligro (Ver Caja 3.3 y Caja 3.4).[1]
5.2.1 Cuando la remisión no es factible
La inseguridad, los movimientos de población, los bloqueos de carreteras y otros problemas pueden retrasar o impedir la remisión oportuna de recién nacidos vulnerables. Es imperativo planificar las interrupciones del sistema de remisión para evitar muertes y discapacidades innecesarias.
Cuando la remisión no es posible:
- Capacitar a los trabajadores de salud de la comunidad afectada en la prestación de atención posnatal respetuosa y de calidad KMCabbreviation (ver Caja 3.2) e identificar las señales de peligro para el recién nacido (ver Caja 3.3 y Caja 3.4).
- Establecer un sistema de comunicación operativo con los proveedores en la instalación receptora para proporcionar orientación técnica remota a través de teléfonos móviles o satelitales, radio o plataformas de reuniones en línea (por ejemplo, Skype, Zoom, etc.).
- Asegúrese de que un proveedor designado esté disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana para brindar orientación.
- Capacitar al personal en el protocolo sobre qué hacer cuando no es posible la remisión,info incluida la forma de utilizar el sistema de comunicación.
- Dar prioridad a la seguridad del personal, y considerar que los trabajadores de la salud y/o ciertos grupos étnicos pueden ser blanco específico de la violencia.
- Realizar auditorías de rutina para identificar y solucionar los obstáculos.
- Considerar otras formas creativas de fortalecer el sistema de remisión durante el periodo de inseguridad y la agitación (Ver Caja 5.2 como ejemplo).
Caja 5.2: Estudio de caso: Sudán del Sur: desarrollo de un sistema de remisión eficaz en un entorno inseguro
En Sudán del Sur, el International Medical Corps (IMC) distribuyó la Guía de Campo en dos campamentos IDPabbreviation en Juba y Malakal y en un campamento de refugiados en el condado de Maban. El personal del IMC trabajó para fortalecer el sistema de remisión de recién nacidos, pero la violencia impredecible y los grandes desplazamientos de población impidieron la remisión oportuna de recién nacidos pequeños y enfermos e impidieron que el personal sanitario calificado llegara a los establecimientos de salud.
Para abordar estos desafíos, el IMC desarrolló soluciones innovadoras para crear un sistema de remisión adaptable y resiliente que pudiera hacer frente a la inseguridad repentina y la agitación. El IMC trabajó con las parteras tradicionales de la comunidad e impartió capacitación en el trabajo sobre las intervenciones de la Guía de Campo, incluida la forma de identificar los signos de peligro para recién nacidos para su remisión e iniciar KMCabbreviation para bebés pequeños antes de la remisión. Los sistemas de comunicación entre el centro de atención primaria y el hospital se mejoraron mediante la capacitación de las parteras tradicionales en el uso de teléfonos satelitales para que pudieran recibir orientación oportuna del personal de salud calificado que tenía un acceso restringido a los establecimientos. Esto era particularmente crítico cuando la remisión no era posible. Dado que muchas parteras eran no sabían leer, se desarrollaron hojas de referencia pictóricas para garantizar que la instalación receptora entendiera la causa de la remisión. Las agresiones por motivos étnicos contra el personal sanitario eran frecuentes, por lo que el IMC contrató y formó específicamente a médicos de la comunidad procedentes de grupos étnicos no afectados para que prestaran atención y supervisión continua. Por último, el personal pidió al personal local de UNabbreviation de mantenimiento de la paz que acompañara y protegiera a los pacientes que fueran trasladados en periodos de inseguridad. Al identificar los cuellos de botella y desarrollar soluciones creativas y adecuadas a nivel local, el personal del IMC pudo desarrollar una red de remisión rápida y efectiva que ayudó a salvar vidas de mujeres y de recién nacidos.