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  1. 1. Introducción
    1. 1.0 Resumen
    2. 1.1
    3. 1.2 ¿A quién está destinada la Guía de Campo?
    4. 1.3 ¿Cómo está organizada esta Guía de Campo?
  2. 2. Antecedentes
    1. 2.0 Resumen
    2. 2.1 Escenarios humanitarios en todo el mundo
      1. 2.1.1 Desafíos en la prestación de servicios de salud neonatal
    3. 2.2 Salud del Recién Nacido: epidemiología
      1. 2.2.1 Importancia mundial de la mortalidad neonatal
      2. 2.2.2 Principales causas de las muertes neonatales
  3. 3. Servicios de salud para recién nacidos
    1. 3.0 Resumen
    2. 3.1 Principios y consideraciones generales
      1. 3.1.1 La continuidad de la atención a lo largo del curso de la vida
      2. 3.1.2 Niveles de asistencia
    3. 3.2 Cuidado Esencial del Recién Nacido
    4. 3.3
      1. 3.3.1 Durante el periodo prenatal
      2. 3.3.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.3.3 Cuidado postnatal
    5. 3.4 Atención neonatal en centros de atención primaria
      1. 3.4.1 Atención prenatal
      2. 3.4.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.4.3 Cuidado Postnatal
    6. 3.5 Atención neonatal en los hospitales
      1. 3.5.1 Atención prenatal
      2. 3.5.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.5.3 Cuidados postnatales
    7. 3.6 Consideraciones adicionales para prevenir y manejar las principales causas de muertes neonatales
      1. 3.6.1 Prematuridad/bajo peso al nacer (LBW)
      2. 3.6.2 Infecciones en recién nacidos
      3. 3.6.3 Complicaciones intraparto
  4. 4. Consideraciones estratégicas
    1. 4.0 Resumen
    2. 4.1 Incorporación de la salud del recién nacido en la coordinación humanitaria
      1. 4.1.1 Incorporación de preguntas sobre los servicios de salud para el recién nacido en una evaluación sanitaria rápida
      2. 4.1.2 Promover la inclusión y la prioridad de la salud del recién nacido en los planes de respuesta humanitaria
    3. 4.2 Realización de un análisis de situación
      1. 4.2.1 Examinar las políticas y protocolos nacionales relativos a la salud del recién nacido
      2. 4.2.2 Examinar las directrices clínicas existentes, los mensajes clave/materiales de CCC, las herramientas y los materiales de formación
      3. 4.2.3 Evaluar la disponibilidad de recursos: instalaciones, suministros y personal
    4. 4.3 Desarrollo de una estrategia de respuesta inclusiva y unificada
      1. 4.3.1 Priorización de las intervenciones en los recién nacidos
      2. 4.3.2 Actualizar y distribuir guías clínicas y los protocolos
      3. 4.3.3 Desarrollar y recopilar materiales de formación del personal basados en las necesidades
      4. 4.3.4 Adquirir y distribuir medicamentos y suministros esenciales
      5. 4.3.5 Garantizar la mejora de la calidad y una atención respetuosa
      6. 4.3.6 Elaborar propuestas para obtener financiación adicional
    5. 4.4
      1. 4.4.1 Flujo de datos comprometido y sistemas de información rutinarios
  5. 5. Consideraciones sobre la implementación del programa
    1. 5.0 Resumen
    2. 5.1 Desarrollo y difusión de mensajes clave/materiales de comunicación de cambio de comportamiento (BCC)
    3. 5.2 Desarrollo de un sistema de remisión
      1. 5.2.1 Cuando la remisión no es factible
    4. 5.3 Visitas domiciliarias para madres y bebés
    5. 5.4 Obtención de kits de suministros para el cuidado del recién nacido
    6. 5.5 Manejo de las muertes de recién nacidos en entornos de crisis
      1. 5.5.1 Apoyo a la pérdida neonatal
      2. 5.5.2 Documentación de las pérdidas neonatales
  6. 6. Anexos
    1. 6.1 Anexo 1: Cuadros resumen de los servicios de salud neonatal por niveles de atención
      1. 6.1.1 Annex 1A
      2. 6.1.2 Anexo 1B
      3. 6.1.3 Anexo 1C
    2. 6.2 Anexo 2: Dosis de Medicamentos Comunes para Neonatos
    3. 6.3 Anexo 3: Atención Especializada para Recién Nacidos Muy Enfermos
    4. 6.4 Anexo 4: Herramientas para apoyar las remisiones neonatales
      1. 6.4.1 Anexo 4A: Cuando remitir un recién nacido al hospital
      2. 6.4.2 Anexo 4B: Ayuda de trabajo: Transportando al recién nacido enfermo
      3. 6.4.3 Anexo 4C: Ejemplo de nota de remisión
    5. 6.5 Anexo 5: Kits de Recién Nacidos para Escenarios Humanitarios
    6. 6.6 Anexo 6: Indicadores
      1. 6.6.1 Anexo 6A: Indicadores de salud neonatal para sistemas de datos rutinarios
      2. 6.6.2 Anexo 6B: Lista de indicadores y preguntas para medir la capacidad de los establecimientos para prestar servicios clave de salud neonatal
  7. 7. In Practice
    1. 7.1 Uganda
      1. 7.1.1 Recommendations
    2. 7.2 Kenya
      1. 7.2.1 Recommendations
    3. 7.3 Ethiopia
      1. 7.3.1 Recommendations
    4. 7.4 South Sudan
Guía de campo para recién nacidos

3.6 Consideraciones adicionales para prevenir y manejar las principales causas de muertes neonatales

3.6.1 Prematuridad/bajo peso al nacer (LBW)

Los recién nacidos que nacen demasiado pronto y/o demasiado pequeños, o que se enferman, corren el mayor riesgo de muerte y discapacidad. Aproximadamente el 80% de los recién nacidos que mueren son LBWabbreviation, y dos tercios nacen prematuramente. Además, se estima que 1 millón de recién nacidos pequeños y enfermos sobreviven con una discapacidad a largo plazo.[1]

Recién nacidos prematuros

La prematuridad se refiere a los bebés nacidos antes de las 37 semanas de gestación, y es una de las causas de LBWabbreviation entre los recién nacidos, lo que hace que estos recién nacidos tengan un mayor riesgo de complicaciones y muerte.

Agrupación de nacimientos prematuros Edad gestacional
Bebés extremadamente prematuros <28 semanas
Bebés muy prematuros 28–<32 semanas
Bebés prematuros de moderados a tardíos 32–36 semanas

La morbilidad y la mortalidad asociadas con la prematuridad pueden reducirse mediante la prevención y el cuidado de los bebés prematuros y sus madres. Nacer pequeño puede deberse a la prematuridad o un bebé puede ser pequeño para la edad gestacional, o una combinación de ambos. LBWabbreviation (menos de 2500g/5.5 lb) se ha utilizado como un marcador para el mayor riesgo de mortalidad y morbilidad para los bebés. Sin embargo, el riesgo varía con el tamaño en el nacimiento y la edad gestacional, y es importante entender las razones de un bebé LBWabbreviation tanto como sea posible en cada caso. Tenga en cuenta que la edad gestacional se puede estimar utilizando signos clínicos y otras medidas sustitutivas, pero estas a menudo no son confiables, particularmente en entornos con proveedores menos calificados (Figura 3.4). Los proveedores siempre deben preguntar si una mujer ha recibido una ecografía temprana.

Figura 3.4: Métodos de edad gestacional, precisión y limitaciones

Fuente: Adaptado de Parker, Lawn y Stanton (tesis de maestría inédita) en Born Too Soon Report, 2014.

Prevención

Faltan intervenciones más eficaces para evitar que se produzca el parto prematuro. Los mecanismos que causan el parto prematuro y la restricción del crecimiento intrauterino aún no se comprenden bien y las estrategias de prevención conocidas a menudo son a largo plazo (por ejemplo, multigeneracionales) y complejas. Para las mujeres en riesgo de parto prematuro, las intervenciones preventivas conocidas durante el embarazo incluyen la identificación y el tratamiento de la hipertensión, la supervisión estrecha de embarazos múltiples y la identificación y el manejo de afecciones subyacentes como el paludismo y las infecciones de transmisión sexual STIabbreviation como la sífilis y el HIVabbreviation.

Una vez iniciado el trabajo de parto prematuro, se ha demostrado que la administración de ACSabbreviation a las mujeres minimiza la mortalidad neonatal y reduce la dificultad respiratoria entre los recién nacidos prematuros con edades gestacionales entre 24 y 34 semanas. Solo se debe administrar ACSabbreviation una vez que el trabajo de parto prematuro haya comenzado, en un centro de salud con la capacidad de confirmar que la edad gestacional del feto está entre 24 y 34 semanas; se dispone de atención adecuada para los recién nacidos prematuros y sus madres; y se dispone de un tratamiento confiable, oportuno y adecuado para las infecciones maternas.[2] Se puede administrar ACSabbreviation como betametasona (12 mg por vía intramuscular, 2 dosis con 24 horas de diferencia) o dexametasona (6 mg por vía intramuscular, 4 dosis con 12 horas de diferencia). WHOabbreviation ha publicado pautas para atención prematura que incluyen más detalles sobre el uso del ACSabbreviation.

Se pueden incluir otros medicamentos para el tratamiento de complicaciones específicas. Por ejemplo, se ha demostrado que la administración de antibióticos para la ruptura prematura de membranas (pPROMabbreviation) reduce la morbilidad neonatal. Los tocolíticos (también conocidos como medicamentos contra la contracción) se pueden usar para retrasar los nacimientos prematuros, pero aún no hay evidencia que muestre un impacto en la mortalidad neonatal. Si se usan tocolíticos para facilitar la administración de ACSabbreviation o transferencia de una madre que está dando a luz en situaciones de emergencia, la nifedipina es el agente preferido, aunque no se ha establecido el impacto en la mortalidad neonatal.

Administración del cuidado de la salud

El cuidado térmico, el apoyo a la lactancia materna, la prevención y el manejo de infecciones y, si es necesario, la reanimación neonatal son las intervenciones fundamentales para manejar las afecciones que surgen relacionadas con la prematuridad. Estas intervenciones se pueden mejorar con atención adicional para bebés pequeños y/o enfermos, incluyendo:

  • El cuidado de piel a piel, o KMC, en el que el bebé es llevado con contacto de piel a piel (Caja 3.2);
  • Apoyo adicional para la lactancia materna, incluido el uso de un extractor de leche materna y/o una extracción manual, la administración de la leche por taza u otro utensilio (o por sonda oral/nasogástrica) y técnicas complementarias de lactancia;
  • Tratamiento de infecciones, incluso con antibióticos según las pautas; manejo seguro del oxígeno y monitoreo de la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso, atención de apoyo para el síndrome de dificultad respiratoria y, si corresponde y está disponible, presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP).

Para los bebés extremadamente prematuros con apnea, se debe considerar la administración de cafeína según las pautas de la WHOabbreviation. En entornos donde la población afectada tiene acceso a atención hospitalaria, los cuidados intensivos neonatales brindan apoyo adicional (Anexo 3).[2:1][3] El tensioactivo se recomienda para bebés intubados y ventilados con síndrome de dificultad respiratoria grave y solo debe usarse en instalaciones donde se disponga de intubación, ventiladores mecánicos y equipos y experiencia de ventilación asociados, análisis de gases en la sangre y/ o instalaciones básicas de laboratorio, monitoreo de signos vitales, equipos avanzados de emergencia y personal de enfermería, médico y de apoyo altamente especializado para recién nacidos.

Bebés con bajo peso al nacer

LBWabbreviation puede ser consecuencia de un parto prematuro o de un tamaño pequeño para la edad gestacional, definido como el peso para la gestación < 10th percentil, o ambos.[4] Los bebés pequeños son vulnerables a la inestabilidad de la temperatura, las dificultades de alimentación, la baja de azúcar en la sangre, las infecciones y las dificultades respiratorias. Nacer con LBWabbreviation se reconoce como una desventaja para el bebé, que estará en mayor riesgo de restricción temprana del crecimiento, enfermedades infecciosas, retraso en el desarrollo y muerte durante la infancia y la niñez.[5]

La mejora de la atención de los infantes LBWabbreviation mediante la alimentación, el mantenimiento de la temperatura, el cuidado higiénico del cordón umbilical y de la piel y la detección temprana y el tratamiento de las complicaciones pueden reducir considerablemente las tasas de mortalidad infantil en este grupo vulnerable.

Si bien la atención básica esencial del recién nacido puede proporcionarse en el hogar y en la comunidad a través de trabajadores de la salud capacitados, los recién nacidos pequeños y/o enfermos, incluidos los prematuros y los bebés LBWabbreviation, generalmente requerirán atención hospitalaria. La mayoría de los recién nacidos pequeños y/o enfermos, pueden manejarse con atención hospitalaria especial que generalmente se proporciona en el hospital de nivel secundario. Sólo uno de cada tres recién nacidos pequeños y enfermos requiere una atención intensiva de hospitalización, que se proporciona en hospitales de nivel terciario.[6]

Siempre que sea posible, los bebés pequeños y/o enfermos deben ser transferidos a un hospital para su atención en un pabellón o espacio dedicado, con personal de trabajadores de la salud con capacitación especializada y competencias que puedan proporcionar apoyo térmico (KMCabbreviation siempre que sea posible), apoyo de alimentación, prevención y tratamiento de infecciones, tratamiento de la ictericia y monitoreo del crecimiento. Una vez que el recién nacido está estable, se ha establecido un apoyo fuera del centro de salud y las madres y los cuidadores han aprendido e iniciado el KMCabbreviation, muchos bebés pequeños pueden ser dados de alta para continuar el KMCabbreviation y monitorearlo en el hogar.

En escenarios humanitarios donde el acceso puede ser limitado, actividades como el KMCabbreviation, la lactancia materna, el cuidado CHXabbreviation del cordón umbilical (específico del contexto), prácticas higiénicas estrictas con lavado de manos para cuidadores y trabajadores de la salud, y si se sospecha una infección, se debe priorizar el tratamiento con antibióticos.

3.6.2 Infecciones en recién nacidos

Las medidas preventivas durante el período prenatal y el parto protegen la salud de la madre y reducen el riesgo de infecciones congénitas y neonatales. Las prácticas de parto limpias, incluido el lavado de manos antes, durante y después del parto, son críticas (Figura 3.2). La gestión y el tratamiento oportunos de las complicaciones del parto son factores importantes para reducir la mortalidad neonatal y materna. Para que las mujeres tengan acceso a la atención que salva vidas, las directrices estándar recomiendan que todos los partos se realicen en un centro de salud bajo el cuidado de un proveedor calificado. Sin embargo, debido a los desafíos logísticos y las limitaciones de recursos de los entornos de crisis, muchas mujeres pueden dar a luz en el hogar y requerir atención a nivel del hogar. Los TSC y otros trabajadores sobre el terreno deberían encargarse de llevar a cabo actividades de extensión comunitaria y seguimiento posnatal a nivel de los hogares para identificar y transferir a los recién nacidos con infecciones a centros de salud equipados para tratarlos.

Consulte Caja 3.3 para obtener una lista de los signos y síntomas clínicos de las infecciones neonatales que pueden ser utilizados por los TCS y los miembros de la familia, y Caja 3.4 para ver los signos y síntomas que pueden ser identificados por los trabajadores de la salud capacitados. Es importante garantizar que los centros de atención primaria, así como los hospitales, estén suficientemente equipados para tratar las infecciones de los recién nacidos, incluidos los equipos, los medicamentos y los planes de remisión de los hogares a los centros de salud. El personal de salud debe estar capacitado para tratar a los recién nacidos con posibles infecciones bacterianas graves. Consulte Anexo 1C pare ver la tabla de resumen de los servicios para prevenir y controlar las infecciones y la sepsis del recién nacido, presentada por nivel de atención.

En los centros de atención primaria y en los hospitales, el personal debe estar especialmente atento a la investigación de las indicaciones clínicas de infecciones en los recién nacidos, prestando especial atención a:

  • Paludismo: En una zona endémica de paludismo, se deben realizar pruebas de detección de paludismo antes de realizar una punción lumbar. Un frotis de malaria se puede usar como una prueba de diagnóstico rápido, ya que la proteína HRP-2 se puede transmitir de una madre infectada con malaria a su bebé durante el embarazo.
  • Sepsis, meningitis y neumonía: las infecciones más comunes en el recién nacido son sepsis, meningitis y neumonía. Los signos de estas infecciones, que pueden ser bacterianas, requieren tratamiento con antibióticos. Estas infecciones se presentan como enfermedad crítica, infección clínicamente grave o respiración rápida aislada.

Caja 3.4 incluye orientación sobre los signos clínicos de las infecciones en recién nacidos.

3.6.3 Complicaciones intraparto

Las complicaciones intraparto ocurren durante el parto y no siempre se pueden predecir, aunque se puede hacer mucho para prevenirlas, incluso en escenarios humanitarios. Garantizar una atención prenatal de calidad y respetuosa y una atención especializada al nacer con medidas oportunas cuando sea necesario es mucho más eficaz para prevenir las complicaciones durante el parto que las estrategias conocidas para el tratamiento. Todas las áreas de parto deben estar preparadas para proporcionar el manejo de las complicaciones intraparto, como el apoyo respiratorio. Los suministros deben estar preparados y disponibles antes de que se produzca el parto, de modo que se pueda administrar un tratamiento seguro y oportuno si el bebé nace sin respirar o con dificultades. Si esto no es posible, se debe derivar a cualquier mujer que tenga un trabajo de parto prolongado, ya que existe un mayor riesgo de sufrimiento fetal. Siga los pasos descritos en Sección 3.3.3, Sección 3.4.2 y Sección 3.5.3 para controlar las complicaciones intraparto en cada nivel de atención. Para obtener más orientación sobre la atención durante el parto para una experiencia de parto positiva, consulte [WHOabbreviation’s 2018 guidelines](https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215).

Abreviaturas

  1. OMS, UNICEF. Survive and Thrive: Transforming care for every small and sick newborn. 2019. ↩︎

  2. Segre J, Lawn J, Hodgins S, Smith J, Litch J, Barker P, Crowther C. Notes on the Antenatal Corticosteroids Trial (ACT)—October 15, 2014. Grupo de trabajo prenatal sobre corticosteroides de la Comisión de Salvamento de las Naciones Unidas. ↩︎ ↩︎

  3. OMS, et. al. Born Too Soon—The Global Action Report on Preterm Birth. OMS, 2012, p. 6. ↩︎

  4. WHO. Guidelines on Optimal Feeding of Low Birth-Weight Infants in Low- and Middle-income Countries. WHO, 2011. ↩︎

  5. Katz J, Lee AC, Kozuki N, et al. Mortality risk in preterm and small-for-gestationalage infants in low-income and middle-income countries: a pooled country analysis. Lancet 2013, 382:417-425. ↩︎

  6. OMS. Survive and thrive: transforming care for every small and sick newborn. WHO, 2019. ↩︎