3.4 Atención neonatal en centros de atención primaria

• Diagnosticar y tratar de inmediato las infecciones del tracto urinario, STIabbreviation, otras enfermedades maternas y complicaciones como la preeclampsia y la diabetes, cuando sea factibleinfo de lo contrario remitir a establecimientos más especializados.
• Proporcionar detección y tratamiento de bacteriuria asintomática.
• Proporcionar suplementos de folato, hierro y otros micronutrientes según sea necesario.

Para bebés prematuros y/o LBW (Bebés de Bajo Peso)

Para las mujeres que han completado menos de 34 semanas de embarazo y tienen una de las cinco condiciones asociadas con el parto prematuro (es decir, parto prematuro, ruptura prematura de las membranas, hemorragia prenatal, embarazo múltiple, preeclampsia grave), remitir a un hospital para un seguimiento adicional. ACSabbreviation solo debe administrarse según las pautas WHOabbreviation (ver Sección 3.6).

• Proporcionar atención respetuosa y de apoyo a la mujer: mantener la privacidad; alentarla a tener una compañera de parto, elegir su posición de parto, moverse y beber líquidos; asegurarse de que toda la información se le comunique claramente.
• Si el centro de atención primaria está equipado para realizar partos normales, monitorear el trabajo de parto con el uso del partograma, documentando estadísticas maternas y fetales críticas (por ejemplo, dilatación cervical, frecuencia cardíaca fetal, progreso del trabajo de parto) cada 30 minutos durante la primera etapa del trabajo de parto y con mayor frecuencia durante la segunda etapa del trabajo de parto.
• Si se reconoce el sufrimiento materno o fetal, identifique el transporte y use los sistemas de referencia establecidos para llevar a la mujer a un centro de salud que tenga atención obstétrica de emergencia y neonatal básica o integral (BEmONC o CEmONC).
• Para los recién nacidos que no comienzan a respirar por su cuenta después de la estimulación táctil dentro de un minuto después del nacimiento, proporcionar reanimación básica del recién nacido (Figura 3.3).
• Administrar antibióticos a recién nacidos con los siguientes riesgos (incluso si no hay signos de infección clínica):
• La madre tiene o tuvo una infección uterina o fiebre en cualquier momento desde el inicio del trabajo de parto hasta tres días después del nacimiento;
• La madre tuvo ruptura prematura de membranas durante más de 18 horas antes del nacimiento y/o líquido amniótico de mal olor.
• La duración de los antibióticos debe ser de al menos 48 horas si los estudios de laboratorio y el examen son normales. Se requiere una mayor duración del tratamiento si los resultados de laboratorio sugieren infección o si hay signos clínicos presentes.
• Alentar al personal de salud a revisar los registros maternos para evaluar la necesidad de antibióticos y otras intervenciones de salud del recién nacido.

En caso de complicaciones intraparto durante el parto

• Siga el Diagrama de flujo de reanimación del recién nacido (Figura 3.3) para tomar medidas inmediatas al nacer.
• Evaluar la adecuación de la ventilación observando el ascenso y descenso del pecho. Si la respiración normal no ha comenzado, use la bolsa y la mascarilla para la administración de oxígeno y controle los niveles de oxígeno con un oxímetro de pulso operado por batería con sondas para neonatos.
• Tener una trampa de moco (por ejemplo, dispositivo de succión de pingüinos) disponible para succión o una máquina de succión.
• Si se necesita la administración continua de oxígeno y se dispone de equipo para proporcionar saturación de monitoreo de oxígeno, use cánulas nasales.

Durante el periodo posnatal inmediato (dentro de la primera hora del nacimiento)

• Evaluar la lactancia materna y brindar apoyo cuando sea necesario.
• Proporcionar certificado de nacimiento o registro de la tarjeta de nacimiento a la madre o familia, de acuerdo con la práctica nacional.

Para bebés prematuros y/o bebés LBWabbreviation

• Asegurar la disponibilidad de lancetas en el talón y bastones de prueba rápida de azúcar en la sangre.
• Proporcionar cuidado térmico adicional para bebés pequeños a través de KMCabbreviation (Caja 3.2).
• Emplear estrictas medidas de prevención de infecciones a través de un estricto lavado de manos (Figura 3.2), asegurando un ambiente limpio y evitando compartir incubadoras.
• Proporcione apoyo para la alimentación (por ejemplo, taza y cuchara, sonda nasogástrica) si el bebé no puede amamantar.

Para bebés que muestran signos de peligro o indicadores de infecciones neonatales

• Administrar inmediatamente una dosis inicial de antibióticos, proporcionar soporte respiratorio o anticonvulsivo (fenobarbital) si es necesario y derivar a la madre y al bebé al hospital más cercano para recibir atención especializada.^[1][2] Consulte Mesa 3.2 para obtener más orientación.
• Como buena práctica, asegúrese de que las tablas de dosificación de gentamicina y ampicilina por banda de peso se coloquen en la sala de trabajo en entornos donde los trabajadores de la salud tienen dificultades para calcular las dosis.

Para obtener los suministros médicos necesarios a nivel de los establecimientos, consulte Caja 3.11.

Durante la primera semana de vida (segunda hora después del nacimiento hasta siete días)

• Realizar un examen físico completo después de la primera hora.
• Antes del alta, evalúe a las madres y a sus nuevos bebés para detectar signos de peligro de infecciones graves y otros problemas (por ejemplo, malformaciones congénitas, como el paladar hendido).
• Evaluar regularmente a todas las mujeres posparto para detectar sangrado vaginal, contracción uterina, altura de la matriz, temperatura y frecuencia cardíaca (pulso) de forma rutinaria durante las primeras 24 horas a partir de la primera hora después del nacimiento.
• Siempre que sea posible, mantener a la madre sana y al bebé juntos en el centro para recibir atención posnatal durante al menos 24 horas. De lo contrario, coordine con el personal de campo para organizar una primera visita domiciliaria de un trabajador de la salud capacitado dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento.
• Organizar, como mínimo, dos visitas domiciliarias más para la atención posnatal que se llevarán a cabo entre las 48-72 horas y entre los días 7-14 días después del nacimiento. Cuando las visitas domiciliarias no sean factibles, indique a las mujeres que regresen al centro entre estos dos períodos de tiempo para dos chequeos posnatales. La WHOabbreviation también recomienda un contacto posnatal durante la semana 6 después del nacimiento.
• Enfatizar la importancia de los contactos postnatales, incluso si todo va bien.
• Aconseje a las mujeres que regresen inmediatamente al centro de salud si notan alguna señal de peligro (Caja 3.3).
• Para los bebés nacidos de madres positivas, iniciar la terapia antirretroviral (TAR) de acuerdo con los protocolos pertinentes.info

Para bebés prematuros y/o bebés LBWabbreviation

• Mida la temperatura corporal del recién nacido cada cuatro horas y observe y controle otros signos vitales del recién nacido durante un mínimo de 24 horas.
• Pesar al recién nacido al menos una vez al día.
• Monitoree si hay signos de ictericia (Caja 3.10).
• Continuar STSabbreviation o KMCabbreviation (Caja 3.2) con un control cuidadoso de la alimentación, el aumento de peso y los signos de enfermedad, especialmente la infección.
• Continúe suministrando ENCabbreviation y alimentando leche materna cada 2 a 3 horas durante aproximadamente 20 minutos por sesión hasta que el bebé tolere la alimentación, esté alerta y no tenga signos de hipoglucemia.^[3] Muchos bebés prematuros no se alimentan a voluntad y deben despertarse para alimentarse a tiempo para asegurarse de que están comiendo lo suficiente para aumentar de peso y prevenir la hipoglucemia.
• Para los recién nacidos que tienen dificultades para amamantar, asegúrese de que las madres se sientan cómodas al extraer la leche materna; enfatice la importancia de lavarse las manos antes de extraer la leche materna y de mantener limpios todos los vasos y utensilios de alimentación.
• Proporcionar profilaxis antibiótica para recién nacidos con riesgo de infección debido a pPROMabbreviation o aspiración de meconio durante el parto [intravenosa (IV)/intramuscular (IM) ampicilina en polvo para inyección 500 mg vial (250mg/ml); IV/IM gentamicina, 40mg/ml (20mg/ml, si está disponible)].