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  1. 1. Introducción
    1. 1.0 Resumen
    2. 1.1
    3. 1.2 ¿A quién está destinada la Guía de Campo?
    4. 1.3 ¿Cómo está organizada esta Guía de Campo?
  2. 2. Antecedentes
    1. 2.0 Resumen
    2. 2.1 Escenarios humanitarios en todo el mundo
      1. 2.1.1 Desafíos en la prestación de servicios de salud neonatal
    3. 2.2 Salud del Recién Nacido: epidemiología
      1. 2.2.1 Importancia mundial de la mortalidad neonatal
      2. 2.2.2 Principales causas de las muertes neonatales
  3. 3. Servicios de salud para recién nacidos
    1. 3.0 Resumen
    2. 3.1 Principios y consideraciones generales
      1. 3.1.1 La continuidad de la atención a lo largo del curso de la vida
      2. 3.1.2 Niveles de asistencia
    3. 3.2 Cuidado Esencial del Recién Nacido
    4. 3.3
      1. 3.3.1 Durante el periodo prenatal
      2. 3.3.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.3.3 Cuidado postnatal
    5. 3.4 Atención neonatal en centros de atención primaria
      1. 3.4.1 Atención prenatal
      2. 3.4.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.4.3 Cuidado Postnatal
    6. 3.5 Atención neonatal en los hospitales
      1. 3.5.1 Atención prenatal
      2. 3.5.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.5.3 Cuidados postnatales
    7. 3.6 Consideraciones adicionales para prevenir y manejar las principales causas de muertes neonatales
      1. 3.6.1 Prematuridad/bajo peso al nacer (LBW)
      2. 3.6.2 Infecciones en recién nacidos
      3. 3.6.3 Complicaciones intraparto
  4. 4. Consideraciones estratégicas
    1. 4.0 Resumen
    2. 4.1 Incorporación de la salud del recién nacido en la coordinación humanitaria
      1. 4.1.1 Incorporación de preguntas sobre los servicios de salud para el recién nacido en una evaluación sanitaria rápida
      2. 4.1.2 Promover la inclusión y la prioridad de la salud del recién nacido en los planes de respuesta humanitaria
    3. 4.2 Realización de un análisis de situación
      1. 4.2.1 Examinar las políticas y protocolos nacionales relativos a la salud del recién nacido
      2. 4.2.2 Examinar las directrices clínicas existentes, los mensajes clave/materiales de CCC, las herramientas y los materiales de formación
      3. 4.2.3 Evaluar la disponibilidad de recursos: instalaciones, suministros y personal
    4. 4.3 Desarrollo de una estrategia de respuesta inclusiva y unificada
      1. 4.3.1 Priorización de las intervenciones en los recién nacidos
      2. 4.3.2 Actualizar y distribuir guías clínicas y los protocolos
      3. 4.3.3 Desarrollar y recopilar materiales de formación del personal basados en las necesidades
      4. 4.3.4 Adquirir y distribuir medicamentos y suministros esenciales
      5. 4.3.5 Garantizar la mejora de la calidad y una atención respetuosa
      6. 4.3.6 Elaborar propuestas para obtener financiación adicional
    5. 4.4
      1. 4.4.1 Flujo de datos comprometido y sistemas de información rutinarios
  5. 5. Consideraciones sobre la implementación del programa
    1. 5.0 Resumen
    2. 5.1 Desarrollo y difusión de mensajes clave/materiales de comunicación de cambio de comportamiento (BCC)
    3. 5.2 Desarrollo de un sistema de remisión
      1. 5.2.1 Cuando la remisión no es factible
    4. 5.3 Visitas domiciliarias para madres y bebés
    5. 5.4 Obtención de kits de suministros para el cuidado del recién nacido
    6. 5.5 Manejo de las muertes de recién nacidos en entornos de crisis
      1. 5.5.1 Apoyo a la pérdida neonatal
      2. 5.5.2 Documentación de las pérdidas neonatales
  6. 6. Anexos
    1. 6.1 Anexo 1: Cuadros resumen de los servicios de salud neonatal por niveles de atención
      1. 6.1.1 Annex 1A
      2. 6.1.2 Anexo 1B
      3. 6.1.3 Anexo 1C
    2. 6.2 Anexo 2: Dosis de Medicamentos Comunes para Neonatos
    3. 6.3 Anexo 3: Atención Especializada para Recién Nacidos Muy Enfermos
    4. 6.4 Anexo 4: Herramientas para apoyar las remisiones neonatales
      1. 6.4.1 Anexo 4A: Cuando remitir un recién nacido al hospital
      2. 6.4.2 Anexo 4B: Ayuda de trabajo: Transportando al recién nacido enfermo
      3. 6.4.3 Anexo 4C: Ejemplo de nota de remisión
    5. 6.5 Anexo 5: Kits de Recién Nacidos para Escenarios Humanitarios
    6. 6.6 Anexo 6: Indicadores
      1. 6.6.1 Anexo 6A: Indicadores de salud neonatal para sistemas de datos rutinarios
      2. 6.6.2 Anexo 6B: Lista de indicadores y preguntas para medir la capacidad de los establecimientos para prestar servicios clave de salud neonatal
  7. 7. In Practice
    1. 7.1 Uganda
      1. 7.1.1 Recommendations
    2. 7.2 Kenya
      1. 7.2.1 Recommendations
    3. 7.3 Ethiopia
      1. 7.3.1 Recommendations
    4. 7.4 South Sudan
Guía de campo para recién nacidos

3.2 Cuidado Esencial del Recién Nacido

Créditos de las fotografías: UNICEF/MLWB2011-00287/Noorani

ENCabbreviation (Cuidado Esencial del Recién Nacido) es el cuidado básico requerido para cada bebé que siempre debe ser priorizado en un escenario humanitario, independientemente de dónde nazcan (Caja 3.1).

Caja 3.1: Componentes del ENC: Servicios para todos los recién nacidos
  • ** Cuidado térmico:** Secado, calentamiento, contacto piel con piel, baño retardado
  • ** Prevención de infecciones/higiene:** Prácticas de parto limpias, lavado de manos, cuidado de en secar y limpiar el cordón umbilical, y cuidado de los ojos y la piel. La aplicación de CHX para el cuidado del cordón umbilical (solución acuosa o gel de digluconato de clorhexidina al 7,1%, que proporciona un 4% de CHX) en la primera semana después del nacimiento se recomienda sólo en entornos en los que se utilizan habitualmente sustancias tradicionales nocivas (por ejemplo, estiércol de animales, polvo, arcilla, barro) en el cordón umbilical (Caja 3.9)
  • Inicio de la respiración: Secado cuidadoso, limpieza de las vías respiratorias solo si es necesario, estimulación a través del frotamiento de la espalda, reanimación neonatal básica utilizando una bolsa autoinflable y una mascarilla para bebés que no respiran espontáneamente
  • ** Apoyo a la alimentación:** Contacto piel a piel, apoyo para el inicio de la lactancia materna exclusiva dentro de una hora después del nacimiento, no descartar el calostro (o la primera leche)
  • Monitoreo: Evaluación frecuente de signos de peligro de infecciones graves y otras afecciones (Caja 3.3 y Caja 3.4) que requieren atención adicional fuera del hogar o puesto de salud
  • ** Controles postnatales:** Todas las mujeres y bebés deben recibir un mínimo de tres controles postnatales durante el primer mes después del nacimiento y un contacto postnatal adicional durante la semana 6. Esto incluye la atención posnatal para mujeres sanas y recién nacidos en el establecimiento durante al menos 24 horas cuando sea posible. Si el parto tuvo lugar en el hogar, un control posnatal lo antes posible dentro de las primeras 24 horas (que son las más críticas), entre 48 y 72 horas, entre los días 7–14 y durante la semana 6 después del nacimiento.info
  • ** Retardar el pinzamiento del cordón inmediatamente después del nacimiento (cuando sea posible),** la pomada ocular de vitamina K y tetraciclina dentro de las primeras 24 horas debe proporcionarse como parte del cuidado esencial para todos los recién nacidos.
  • **Suministro de vacunas según el calendario nacional de inmunización **

Durante al menos la primera hora después del nacimiento, el recién nacido debe ser colocado piel a piel con su madre para garantizar el calor, fomentar la alimentación temprana y promover la vinculación. Si el KMCabbreviation se implementa dentro del área de respuesta o de captación, las madres y los miembros de la familia deben recibir asesoramiento y apoyo en consecuencia (Caja 3.2).

Caja 3.2: KMC: Ayudando a los bebés pequeños a sobrevivir y crecer

El KMCabbreviation es una de las intervenciones más importantes para salvar a bebés prematuros y bebés LBWabbreviation en todos los entornos. Esta forma de atención, iniciada en los centros de salud, implica enseñar a los trabajadores de la salud y a los cuidadores cómo mantener a los recién nacidos calientes a través del contacto continuo, las 24 horas del día, piel a piel en el pecho de la madre o la persona a cargo del cuidado. Si bien las recomendaciones de la WHOabbreviation actuales indican iniciar el KMCabbreviation solo después de la estabilización del bebé, las pruebas recientes indican que, en comparación con la práctica existente, comenzar el KMCabbreviation inmediatamente después del nacimiento puede salvar hasta 150.000 vidas más cada año.[1]

En entornos donde los partos en el hogar todavía están ocurriendo o el acceso a un centro de salud es limitado, el KMCabbreviation iniciado por la comunidad podría mejorar la supervivencia. Incluso en entornos con altas tasas de nacimientos en instituciones, el inicio del KMCabbreviation en centros de salud puede no ocurrir y, incluso si lo hace, es posible que no se fortalezca la continuidad de la atención hospitalaria a comunitaria. En tales situaciones, los programas comunitarios de KMCabbreviation podrían ser eficaces si los trabajadores de la salud están capacitados en KMCabbreviation y podrían promoverlo durante sus visitas de seguimiento rutinarias en el hogar.[2] Todavía se necesita investigación de implementación para adaptar estos hallazgos a los escenarios humanitarios.

Primeros pasos con KMCabbreviation:

  • No se necesita mucho para comenzar el KMCabbreviation aparte de las camas designadas con infección y control de acceso y acceso a atención adicional si surgen complicaciones
  • Los trabajadores de la salud deben aconsejar a las madres y familias con bebés pequeños que inicien lo antes posible el KMCabbreviation después del nacimiento, particularmente en ausencia de atención neonatal intensiva
  • Si la madre no está disponible, los padres y otros miembros de la familia también pueden proporcionar el KMCabbreviation
  • El ambiente donde se practica el KMCabbreviation debe mantenerse caliente, por encima de 25°C si es posible

Posicionamiento:

  • Vista al bebé solo con calcetines, pañales y sombrero
  • Coloque al bebé entre los senos de la madre, en posición vertical, con la cabeza girada hacia un lado, ligeramente extendida para proteger las vías respiratorias
  • Flexione las caderas en posición de rana
  • Flexiones los brazos
  • Envolver/amarrar al bebé de forma segura con un paño a la madre

Alimentación:

  • La madre proporciona lactancia materna exclusiva de 2 a 3 horas, y bajo demanda
  • Si el bebé no puede sujetar/amamantar, alimente la leche materna extraída con una taza o cuchara

Duración:

  • Los bebés LBWabbreviation y los prematuros deben permanecer en KMCabbreviation durante al menos 20 horas/día (con madre o madre de alquiler) hasta que el bebé ya no tolere la posición de KMCabbreviation
  • La madre debe dormir medio sentada, con el bebé atado en KMCabbreviation
  • Si el bebé necesita estar fuera de la posición KMCabbreviation, se debe tener cuidado de mantenerlo caliente

Seguimiento:

  • La madre y el bebé deben ser enviados a casa en posición KMCabbreviation y con asesoramiento antes del alta y monitoreo de seguimiento según esté clínicamente indicado

Para obtener más orientación sobre cómo proporcionar KMCabbreviation, consulte WHO’s Cuidado Mamá Canguro: una guía práctica.

Después de esto, y durante todo el período neonatal en cada visita, los recién nacidos deben ser examinados para detectar indicios de afecciones potencialmente mortales. Los signos de peligro de enfermedad grave en los recién nacidos, que todas las familias, los TCS (Trabajador Comunitario de Salud) y los proveedores de servicios deben conocer, se enumeran en Caja 3.3. Caja 3.4 enumera los signos de infección neonatal que pueden ser reconocidos por personal médico formalmente capacitado. La condición de un recién nacido, especialmente aquellos que son pequeños, puede deteriorarse rápidamente. Las familias y los TSC deben tener un plan para buscar atención adicional que tenga en cuenta los posibles cambios en la situación logística y de seguridad en el área local. Es fundamental que la madre y el bebé no estén separados, especialmente inmediatamente después del nacimiento e incluso durante la remisión, a menos que sea necesario desde un punto de vista médico. Esta simple acción puede salvar vidas, particularmente en escenarios humanitarios donde los recién nacidos pueden estar más expuestos a la hipotermia, las infecciones y el retraso en la lactancia materna.

Las siguientes secciones proporcionan orientación sobre las medidas de atención de la salud del recién nacido y de la madre para priorizar la atención previa y posterior al parto en cada nivel de atención para mejorar los resultados de salud del recién nacido. Lo ideal es que estas recomendaciones se sitúen dentro del continuo de atención más amplio de la SRMNCAHabbreviation ( Salud sexual, reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente) y que se complementen con intervenciones integrales de atención a la salud materno-recién nacida, tal y como dictan el MISPabbreviation y el Manual de Campo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Emergencias.

Caja 3.3: Señales de peligro de enfermedades graves en los recién nacidos

Si se observa cualquiera de los signos enumerados a continuación, los TSC y los miembros de la familia deben derivar inmediatamente al recién nacido a un centro de salud para recibir atención adicional.

  • No se alimenta bien
  • Ataques o convulsiones
  • Sin movimiento o actividad reducida
  • Respiración rápida (más de 60 respiraciones por minuto)
  • Retracción intercostal severa
  • Se siente demasiado caliente o demasiado frío al tacto (temperatura superior a 37,5°C/99,5°F o inferior a 35,5°C/99,5°F)
  • Amarillez en la piel, ojos, palmas de las manos o plantas de los pies

Nota: Consulte Caja 3.4 para los signos de peligro de infección neonatal que puede utilizar el personal médico capacitado formalmente.

Fuente de la infografía: Guía para padres sobre cuidados esenciales para bebés pequeños (África)

Citación: Recomendaciones de la OMS sobre la salud del recién nacido. Directrices aprobadas por el Comité de Examen de las Directrices de la OMS, 2017

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Caja 3.4: Signos de infección bacteriana grave en neonatos

La sepsis, la meningitis y la neumonía en los recién nacidos pueden ser difíciles de detectar en entornos de crisis, donde el diagnóstico es típicamente clínico. Si el diagnóstico de laboratorio y la radiografía están disponibles, el hemograma, el recuento sanguíneo y el diferencial, y la punción lumbar pueden ayudar en el diagnóstico de sepsis y meningitis. Los rayos X pueden ayudar en el diagnóstico de neumonía. Sin embargo, en la mayoría de los escenarios, el diagnóstico se basa en signos clínicos que se pueden utilizar para diferenciar enfermedades críticas (por ejemplo, meningitis), infecciones o complicaciones clínicamente graves de infecciones (por ejemplo, sepsis) y respiración rápida aislada (por ejemplo, neumonía).

Los siguientes signos de peligro pueden ser utilizados por personal médico formalmente capacitado para iniciar el tratamiento de la infección neonatal. Consulte Caja 3.3 para ver las señales de peligro para su uso por parte de los TCS y los miembros de la familia.

** Enfermedad crítica:** sin movimiento/inconsciente, antecedentes de convulsiones, incapacidad para alimentarse, sangrado grave o fontanela abultada, peso <2 kg

** Infección clínicamente grave:** Fiebre (temperatura mayor o igual a 38°C), hipotermia (temperatura menor a 35.5°C), no se alimenta en absoluto o no se alimenta bien al observarse, movimiento reducido, retracción intercostal severa

** Respiración rápida aislada:** Frecuencia respiratoria >60 respiraciones por minuto

Para obtener más información, consulte Management of the sick young infant aged up to 2 months, WHO and UNICEF, 2019 and Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A guide for essential practice (3rd edition), WHO/UNFPA/UNICEF, 2015.

Notes

Abreviaturas

  1. WHO Immediate KMC Study Group, Immediate “Kangaroo Mother Care” and Survival of Infants with Low Birth Weight. The New England Journal of Medicine, 2021 ↩︎

  2. Taneja S, Sinha B, Upadhyay R, et al,. La comunidad inició el cuidado de piel a piel y el desarrollo infantil temprano en bebés de bajo peso al nacer en la India, un ensayo controlado aleatorizado. BMC Pediatric Journal, 2020. ↩︎