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  1. 1. Introducción
    1. 1.0 Resumen
    2. 1.1
    3. 1.2 ¿A quién está destinada la Guía de Campo?
    4. 1.3 ¿Cómo está organizada esta Guía de Campo?
  2. 2. Antecedentes
    1. 2.0 Resumen
    2. 2.1 Escenarios humanitarios en todo el mundo
      1. 2.1.1 Desafíos en la prestación de servicios de salud neonatal
    3. 2.2 Salud del Recién Nacido: epidemiología
      1. 2.2.1 Importancia mundial de la mortalidad neonatal
      2. 2.2.2 Principales causas de las muertes neonatales
  3. 3. Servicios de salud para recién nacidos
    1. 3.0 Resumen
    2. 3.1 Principios y consideraciones generales
      1. 3.1.1 La continuidad de la atención a lo largo del curso de la vida
      2. 3.1.2 Niveles de asistencia
    3. 3.2 Cuidado Esencial del Recién Nacido
    4. 3.3
      1. 3.3.1 Durante el periodo prenatal
      2. 3.3.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.3.3 Cuidado postnatal
    5. 3.4 Atención neonatal en centros de atención primaria
      1. 3.4.1 Atención prenatal
      2. 3.4.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.4.3 Cuidado Postnatal
    6. 3.5 Atención neonatal en los hospitales
      1. 3.5.1 Atención prenatal
      2. 3.5.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.5.3 Cuidados postnatales
    7. 3.6 Consideraciones adicionales para prevenir y manejar las principales causas de muertes neonatales
      1. 3.6.1 Prematuridad/bajo peso al nacer (LBW)
      2. 3.6.2 Infecciones en recién nacidos
      3. 3.6.3 Complicaciones intraparto
  4. 4. Consideraciones estratégicas
    1. 4.0 Resumen
    2. 4.1 Incorporación de la salud del recién nacido en la coordinación humanitaria
      1. 4.1.1 Incorporación de preguntas sobre los servicios de salud para el recién nacido en una evaluación sanitaria rápida
      2. 4.1.2 Promover la inclusión y la prioridad de la salud del recién nacido en los planes de respuesta humanitaria
    3. 4.2 Realización de un análisis de situación
      1. 4.2.1 Examinar las políticas y protocolos nacionales relativos a la salud del recién nacido
      2. 4.2.2 Examinar las directrices clínicas existentes, los mensajes clave/materiales de CCC, las herramientas y los materiales de formación
      3. 4.2.3 Evaluar la disponibilidad de recursos: instalaciones, suministros y personal
    4. 4.3 Desarrollo de una estrategia de respuesta inclusiva y unificada
      1. 4.3.1 Priorización de las intervenciones en los recién nacidos
      2. 4.3.2 Actualizar y distribuir guías clínicas y los protocolos
      3. 4.3.3 Desarrollar y recopilar materiales de formación del personal basados en las necesidades
      4. 4.3.4 Adquirir y distribuir medicamentos y suministros esenciales
      5. 4.3.5 Garantizar la mejora de la calidad y una atención respetuosa
      6. 4.3.6 Elaborar propuestas para obtener financiación adicional
    5. 4.4
      1. 4.4.1 Flujo de datos comprometido y sistemas de información rutinarios
  5. 5. Consideraciones sobre la implementación del programa
    1. 5.0 Resumen
    2. 5.1 Desarrollo y difusión de mensajes clave/materiales de comunicación de cambio de comportamiento (BCC)
    3. 5.2 Desarrollo de un sistema de remisión
      1. 5.2.1 Cuando la remisión no es factible
    4. 5.3 Visitas domiciliarias para madres y bebés
    5. 5.4 Obtención de kits de suministros para el cuidado del recién nacido
    6. 5.5 Manejo de las muertes de recién nacidos en entornos de crisis
      1. 5.5.1 Apoyo a la pérdida neonatal
      2. 5.5.2 Documentación de las pérdidas neonatales
  6. 6. Anexos
    1. 6.1 Anexo 1: Cuadros resumen de los servicios de salud neonatal por niveles de atención
      1. 6.1.1 Annex 1A
      2. 6.1.2 Anexo 1B
      3. 6.1.3 Anexo 1C
    2. 6.2 Anexo 2: Dosis de Medicamentos Comunes para Neonatos
    3. 6.3 Anexo 3: Atención Especializada para Recién Nacidos Muy Enfermos
    4. 6.4 Anexo 4: Herramientas para apoyar las remisiones neonatales
      1. 6.4.1 Anexo 4A: Cuando remitir un recién nacido al hospital
      2. 6.4.2 Anexo 4B: Ayuda de trabajo: Transportando al recién nacido enfermo
      3. 6.4.3 Anexo 4C: Ejemplo de nota de remisión
    5. 6.5 Anexo 5: Kits de Recién Nacidos para Escenarios Humanitarios
    6. 6.6 Anexo 6: Indicadores
      1. 6.6.1 Anexo 6A: Indicadores de salud neonatal para sistemas de datos rutinarios
      2. 6.6.2 Anexo 6B: Lista de indicadores y preguntas para medir la capacidad de los establecimientos para prestar servicios clave de salud neonatal
  7. 7. In Practice
    1. 7.1 Uganda
      1. 7.1.1 Recommendations
    2. 7.2 Kenya
      1. 7.2.1 Recommendations
    3. 7.3 Ethiopia
      1. 7.3.1 Recommendations
    4. 7.4 South Sudan
Guía de campo para recién nacidos

2.2 Salud del Recién Nacido: epidemiología

Créditos de las fotografías: UNICEF/BANA2014-00767/Mawa

"Recién nacido" y "neonatal" son términos que se refieren a los primeros 28 días después del nacimiento. El riesgo de mortalidad durante el período neonatal es mayor en el momento del nacimiento y disminuye en los días y semanas siguientes. Hasta un tercio de todas las muertes neonatales ocurren dentro de las primeras 24 horas de nacimiento y cerca de tres cuartas partes ocurren dentro de la primera semana de vida.[1] Este período también es cuando se producen la mayoría de las muertes maternas, lo que hacen que el trabajo de parto y el parto, y el período posnatal temprano, sean momentos de peligro tanto para las madres como para sus bebés. El aumento del acceso a los servicios MNHabbreviation y a los productos médicos que salvan vidas puede ser la forma más importante de mejorar la supervivencia y la salud de las madres y los recién nacidos. Alrededor del 17% de los nacimientos en todo el mundo no recibieron asistencia de un profesional de la salud calificado en 2020[2] y más de la mitad (52%) de todos los bebés nacidos no recibieron una visita de atención posnatal dentro de los dos días posteriores al nacimiento.[3] Se estima que la mejora de los servicios MNHabbreviation podría prevenir hasta tres de cada cuatro muertes de recién nacidos, específicamente a través del aumento de la cobertura y la calidad de las intervenciones preconcepcionales, prenatales, intraparto y posnatales.[4] La atención neonatal no puede proporcionarse de forma aislada: la prestación de atención materna de buena calidad es igualmente esencial para salvar vidas (Caja 2.4). Es por ello que garantizar el acceso a servicios y productos de salud materna y neonatal respetuosos y de calidad durante las crisis humanitarias es fundamental para mejorar los resultados para las mujeres y sus recién nacidos.

Caja 2.4: La ampliación de las intervenciones disponibles pueden mejorar los resultados de todos los recién nacidos y de los países

La salud de las madres y sus bebés está tan estrechamente vinculada que la entrega de intervenciones efectivas tiene un triple retorno de la inversión con el potencial de evitar el 71% de las muertes de recién nacidos, el 33% de los mortinatos y el 54% de las muertes maternas con cobertura completa. Estas intervenciones y paquetes pueden ampliarse dentro de los sistemas de salud existentes. Son eficaces en función de los costos y también beneficiarán a los resultados de desarrollo y al capital económico.

Bhutta ZA, Das JK, Bahl R, et al. Can available interventions end preventable deaths in mothers, newborn babies, and stillbirths, and at what cost? Lancet 2014, 384(9940):347-70.

2.2.1 Importancia mundial de la mortalidad neonatal

Cada año, se estima que 2,4 millones de bebés mueren dentro del período neonatal,[5] y otros 2 millones de bebés nacen muertos.[6] Las muertes en el primer mes de vida representan la mitad de todas las muertes entre niños menores de 5 años (Figura 2.1). Sin embargo, hasta hace poco las causas y soluciones de estas muertes de recién nacidos han recibido relativamente poca atención. Además, los países afectados por la crisis están soportando una proporción cada vez mayor de la carga de las muertes de recién nacidos. Figura 2.2 presenta un mapa de la mortalidad neonatal mundial; el 39% de los países en riesgo de no alcanzar la meta de los ODS están clasificados como situaciones frágiles y afectados por conflictos por el Banco Mundial. Si bien 122 países ya han alcanzado la meta de mortalidad neonatal, 61 países necesitarán acelerar el progreso para alcanzar la meta de mortalidad neonatal para 2030 (ver Figura 2.3), y 53 países necesitarán más del doble de su tasa actual de disminución para cumplir la meta a tiempo. Figura 2.4 enumera los diez países con las mayores tasas de mortalidad neonatal en números y las tasas de mortalidad neonatal más altas (por cada 1000 nacidos vivos) en 2020.

Figura 2.1: Tasas de mortalidad mundial y número de muertes por edad, 2020

Nota: todas las cifras se basan en números no redondeados.

Fuente: Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil. Niveles y tendencias de la mortalidad infantil: informe 2021. UNICEF; OMS; Grupo del Banco Mundial; Naciones Unidas. 2021.

Figura 2.2: Tasa de mortalidad neonatal (muertes por 1.000 nacidos vivos) por país, 2020

Fuente: Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil. Niveles y tendencias de la mortalidad infantil: informe 2021. UNICEF; OMS; Grupo del Banco Mundial; Naciones Unidas. 2021.

Figura 2.3: Año previsto para alcanzar la meta de los ODS en materia de mortalidad neonatal y de menores de cinco años si se mantienen las tendencias actuales en los países que no han alcanzado las metas de los ODS

Fuente: Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil. Niveles y tendencias de la mortalidad infantil: informe 2021. UNICEF; OMS; Grupo del Banco Mundial; Naciones Unidas. 2021.

Figura 2.4: Cifras de muertes neonatales más altas, 2020

Los datos contextualizados sobre la cantidad adicional de muertes en el primer mes de vida en escenarios humanitarios son escasos, pero en todos los contextos la proporción es significativa. Un plan integral de preparación y respuesta ante emergencias, en cualquier región o nación, debe incorporar servicios de salud para recién nacidos con el fin de promover un comienzo seguro y saludable de la vida.

2.2.2 Principales causas de las muertes neonatales

A nivel mundial, aproximadamente el 78% de todas las muertes de recién nacidos son el resultado de tres causas prevenibles y tratables: complicaciones del parto prematuro, eventos relacionados con el parto (incluida la asfixia al nacer) e infecciones respiratorias menores (anteriormente conocida como neumonía).[7] Figura 2.5 y Figura 2.6 detallan la situación global de mortalidad neonatal por causa.info Para los mortinatos, más del 40% de estas muertes ocurren durante el trabajo de parto.[8] Muchas muertes de recién nacidos se pueden prevenir con una atención adecuada y de buena calidad, incluso en escenarios humanitarios.

Complicaciones de los prematuros

que se refiere a los bebés nacidos antes de las 37 semanas completas de gestación, es una de las causas de bajo peso al nacer (LBW) entre los recién nacidos, y hace que los recién nacidos tengan un mayor riesgo de complicaciones y muerte.

  • Los bebés extremadamente prematuros nacen antes de las 28 semanas de gestación.
  • Los bebés muy prematuros nacen entre las 28-32 semanas de gestación.
  • Los bebés prematuros de moderados a tardíos son aquellos que nacen entre las 32-37 semanas de gestación.

Los bebés prematuros son propensos a enfermedades graves o a la muerte durante el periodo neonatal. Sin un tratamiento adecuado, los que sobreviven corren un mayor riesgo de sufrir una discapacidad de por vida y una mala calidad de vida. Casi el 85% de los bebés prematuros nacen como prematuros de moderados a tardíos.[9] La mayoría de los recién nacidos pequeños y/o enfermos, incluidos los bebés prematuros y de bajo peso al nacer, pueden manejarse con atención especial para recién nacidos que generalmente se proporciona en el hospital de nivel secundario. Solo uno de cada tres recién nacidos pequeños y/o enfermos requiere atención intensiva de hospitalización, que solo puede proporcionarse en un centro de nivel superior (por ejemplo, de distrito o terciario).[10] Hasta el 58% de los bebés prematuros podrían salvarse en todo el mundo gracias a la prestación de una atención efectiva en términos de costo que pueda ser suministrada en entornos de bajos recursos.[11] La mayoría de estas intervenciones se pueden administrar en escenarios humanitarios y salvarán vidas (ver Sección 3.3, Sección 3.4, Sección 3.5 y Sección 3.6.1 para obtener orientación sobre prevención y cuidado/manejo de bebés prematuros y/o con bajo peso al nacer).

Eventos relacionados con el parto

incluye afecciones que ocurren durante el trabajo de parto y el parto, incluida la asfixia al nacer. Se estima que más de 580.000 recién nacidos mueren anualmente debido a complicaciones durante el parto según las estimaciones de 2019.[12] En 2019, como se estima, el 42% de todos los mortinatos fueron intraparto.[13] El tiempo entre un evento potencialmente catastrófico durante el trabajo de parto y la muerte puede ser corto, lo que hace que el primer minuto sea un tiempo crucial para los bebés que pueden requerir reanimación (ver Sección 3.3, Sección 3.4, Sección 3.5 y Sección 3.6.3 para obtener orientación sobre el manejo de las complicaciones intraparto a nivel del hogar, los centros de atención primaria y en los hospitales, respectivamente).

Infecciones

incluyen sepsis neonatal, neumonía, meningitis y tétanos. A nivel mundial, aproximadamente 410.000 recién nacidos mueren cada año como resultado de infecciones graves, según las estimaciones de 2019.[14] La mayoría de estas muertes podrían evitarse a través de medidas preventivas como la vacunación, incluido el toxoide tetánico; mejorar la higiene durante el trabajo de parto y el parto y a través del cuidado del cordón umbilical secándolo y limpiándolo, de acuerdo con las pautas nacionales (incluida la aplicación del 4% CHXabbreviation al cordón umbilical en entornos donde prevalece el uso de sustancias nocivas tradicionales en el cordón umbilical, consulte Caja 3.9 para obtener más información); promover la lactancia materna temprana dentro de una hora después del nacimiento; y garantizar que los recién nacidos enfermos dispongan de atención de salud a través de transferencias a centros de salud que estén equipados para tratar infecciones (consulte Sección 3.3 Sección 3.4, Sección 3.5 y Sección 3.6.2 para obtener orientación sobre el manejo de infecciones a nivel del hogar, los centros de atención primaria y en los hospitales, respectivamente).

La mayoría de los factores de riesgo de las tres principales causas de muerte neonatal y de mortinatalidad pueden prevenirse o tratarse, incluso en escenarios humanitarios (Figura 2.6). Sin embargo, muchas causas son impredecibles y dependen de la preparación durante el embarazo, el parto y el período posnatal para acceder a una atención oportuna, respetuosa y de buena calidad cuando sea necesario. Al ampliar un conjunto integral de intervenciones a lo largo de un continuo de atención que se muestra en Figura 2.7 -desde la atención nutricional previa a la concepción hasta la atención de recién nacidos pequeños y/o enfermos-, el número anual de muertes neonatales, mortinatales y maternas podría reducirse en un estimado de 2.9 millones en 81 países con alta incidencia para 2030. De estos, se estima que 1,7 millones son muertes neonatales y casi la mitad del número total de vidas neonatales salvadas sería el resultado de proporcionar intervenciones específicas para recién nacidos pequeños y/o enfermos (es decir, una alta cobertura de cuidados especiales e intensivos de calidad).[15] En escenarios humanitarios, la preparación integral para emergencias, como garantizar que los proveedores de salud sean competentes en ENC, incluida la reanimación neonatal básica y el tratamiento de posibles infecciones graves (ver Sección 3.2 Sección 3.3, Sección 3.4 y Sección 3.5) para obtener más detalles), es por lo tanto particularmente crítica porque la remisión puede no siempre ser factible.

Figura 2.5: Estimación del número de muertes neonatales según causa, 2019

Fuente: Perin J, Mulick A, Yeung D, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. The Lancet Child and Adolescent Health. 2021.

Figura 2.6: Causas mundiales de las muertes de menores de 5 años en 2019

Fuente: Perin J, Mulick A, Yeung D, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. The Lancet Child and Adolescent Health. 2021.

Figura 2.7: Efecto estimado de la ampliación de las intervenciones sobre las muertes maternas y neonatales y la mortinatalidad para 2030, a partir de la referencia de 2016

Fuente: OMS y UNICEF. Sobrevivir y prosperar: transformar la atención a todo recién nacido pequeño y/o enfermo. OMS. 2019.

Notes

Abreviaturas

  1. Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil. Levels and Trends in Child Mortality: Report 2020. UNICEF; WHO; World Bank Group; United Nations, 2020. ↩︎

  2. Base de datos conjunta UNICEF/OMS 2021 de personal de salud calificado, basada en datos de encuestas nacionales de hogares basados en la población y sistemas de salud de rutina. ↩︎

  3. UNICEF. Maternal and newborn health coverage database 2021. UNICEF. 2021. ↩︎

  4. Bhutta ZA, Das JK, Bahl R, et al. Can available interventions end preventable deaths in mothers, newborn babies, and stillbirths, and at what cost? Lancet 2014, 384(9940):347-70. ↩︎

  5. Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil. Levels and trends in child mortality: report 2021. UNICEF; WHO; World Bank Group; United Nations. 2021. ↩︎

  6. UN Inter-agency Group for Child Morality Estimation. A Neglected Tragedy: The global burden of stillbirths. UNICEF; WHO; World Bank Group; United Nations; 2020. ↩︎

  7. Perin J, Mulick A, Yeung D, et ál. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. The Lancet Child and Adolescent Health. 2021. ↩︎

  8. Estimación del Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Mortalidad Infantil. A Neglected Tragedy: The Global Burden of Stillbirths. UNICEF. 2020 ↩︎

  9. Chawanpaiboon S, Vogel JP, Moller A-B. Global, regional, and national estimates of levels of preterm birth in 2014: a systematic review and modelling analysis. Lancet, 2018. ↩︎

  10. WHO. Survive and thrive: transforming care for every small and sick newborn. WHO, 2019. ↩︎

  11. Bhutta ZA, Das JK, Bahl R, et al. Can available interventions end preventable deaths in mothers, newborn babies, and stillbirths, and at what cost? Lancet2014, 384(9940):347-70. ↩︎

  12. Perin J, Mulick A, Yeung D, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. The Lancet Child and Adolescent Health. 2021. ↩︎

  13. Perin J, Mulick A, Yeung D, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. The Lancet Child and Adolescent Health. 2021. ↩︎

  14. ↩︎

  15. OMS. Survive and thrive: transforming care for every small and sick newborn. WHO, 2019. ↩︎