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  1. 1. Introducción
    1. 1.0 Resumen
    2. 1.1
    3. 1.2 ¿A quién está destinada la Guía de Campo?
    4. 1.3 ¿Cómo está organizada esta Guía de Campo?
  2. 2. Antecedentes
    1. 2.0 Resumen
    2. 2.1 Escenarios humanitarios en todo el mundo
      1. 2.1.1 Desafíos en la prestación de servicios de salud neonatal
    3. 2.2 Salud del Recién Nacido: epidemiología
      1. 2.2.1 Importancia mundial de la mortalidad neonatal
      2. 2.2.2 Principales causas de las muertes neonatales
  3. 3. Servicios de salud para recién nacidos
    1. 3.0 Resumen
    2. 3.1 Principios y consideraciones generales
      1. 3.1.1 La continuidad de la atención a lo largo del curso de la vida
      2. 3.1.2 Niveles de asistencia
    3. 3.2 Cuidado Esencial del Recién Nacido
    4. 3.3
      1. 3.3.1 Durante el periodo prenatal
      2. 3.3.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.3.3 Cuidado postnatal
    5. 3.4 Atención neonatal en centros de atención primaria
      1. 3.4.1 Atención prenatal
      2. 3.4.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.4.3 Cuidado Postnatal
    6. 3.5 Atención neonatal en los hospitales
      1. 3.5.1 Atención prenatal
      2. 3.5.2 Cuidados intraparto y esenciales del recién nacido
      3. 3.5.3 Cuidados postnatales
    7. 3.6 Consideraciones adicionales para prevenir y manejar las principales causas de muertes neonatales
      1. 3.6.1 Prematuridad/bajo peso al nacer (LBW)
      2. 3.6.2 Infecciones en recién nacidos
      3. 3.6.3 Complicaciones intraparto
  4. 4. Consideraciones estratégicas
    1. 4.0 Resumen
    2. 4.1 Incorporación de la salud del recién nacido en la coordinación humanitaria
      1. 4.1.1 Incorporación de preguntas sobre los servicios de salud para el recién nacido en una evaluación sanitaria rápida
      2. 4.1.2 Promover la inclusión y la prioridad de la salud del recién nacido en los planes de respuesta humanitaria
    3. 4.2 Realización de un análisis de situación
      1. 4.2.1 Examinar las políticas y protocolos nacionales relativos a la salud del recién nacido
      2. 4.2.2 Examinar las directrices clínicas existentes, los mensajes clave/materiales de CCC, las herramientas y los materiales de formación
      3. 4.2.3 Evaluar la disponibilidad de recursos: instalaciones, suministros y personal
    4. 4.3 Desarrollo de una estrategia de respuesta inclusiva y unificada
      1. 4.3.1 Priorización de las intervenciones en los recién nacidos
      2. 4.3.2 Actualizar y distribuir guías clínicas y los protocolos
      3. 4.3.3 Desarrollar y recopilar materiales de formación del personal basados en las necesidades
      4. 4.3.4 Adquirir y distribuir medicamentos y suministros esenciales
      5. 4.3.5 Garantizar la mejora de la calidad y una atención respetuosa
      6. 4.3.6 Elaborar propuestas para obtener financiación adicional
    5. 4.4
      1. 4.4.1 Flujo de datos comprometido y sistemas de información rutinarios
  5. 5. Consideraciones sobre la implementación del programa
    1. 5.0 Resumen
    2. 5.1 Desarrollo y difusión de mensajes clave/materiales de comunicación de cambio de comportamiento (BCC)
    3. 5.2 Desarrollo de un sistema de remisión
      1. 5.2.1 Cuando la remisión no es factible
    4. 5.3 Visitas domiciliarias para madres y bebés
    5. 5.4 Obtención de kits de suministros para el cuidado del recién nacido
    6. 5.5 Manejo de las muertes de recién nacidos en entornos de crisis
      1. 5.5.1 Apoyo a la pérdida neonatal
      2. 5.5.2 Documentación de las pérdidas neonatales
  6. 6. Anexos
    1. 6.1 Anexo 1: Cuadros resumen de los servicios de salud neonatal por niveles de atención
      1. 6.1.1 Annex 1A
      2. 6.1.2 Anexo 1B
      3. 6.1.3 Anexo 1C
    2. 6.2 Anexo 2: Dosis de Medicamentos Comunes para Neonatos
    3. 6.3 Anexo 3: Atención Especializada para Recién Nacidos Muy Enfermos
    4. 6.4 Anexo 4: Herramientas para apoyar las remisiones neonatales
      1. 6.4.1 Anexo 4A: Cuando remitir un recién nacido al hospital
      2. 6.4.2 Anexo 4B: Ayuda de trabajo: Transportando al recién nacido enfermo
      3. 6.4.3 Anexo 4C: Ejemplo de nota de remisión
    5. 6.5 Anexo 5: Kits de Recién Nacidos para Escenarios Humanitarios
    6. 6.6 Anexo 6: Indicadores
      1. 6.6.1 Anexo 6A: Indicadores de salud neonatal para sistemas de datos rutinarios
      2. 6.6.2 Anexo 6B: Lista de indicadores y preguntas para medir la capacidad de los establecimientos para prestar servicios clave de salud neonatal
  7. 7. In Practice
    1. 7.1 Uganda
      1. 7.1.1 Recommendations
    2. 7.2 Kenya
      1. 7.2.1 Recommendations
    3. 7.3 Ethiopia
      1. 7.3.1 Recommendations
    4. 7.4 South Sudan
Guía de campo para recién nacidos

2.1 Escenarios humanitarios en todo el mundo

Créditos de las fotografías: UNICEF/UKLA2014-04618/Schermb

Caja 2.1: ¿Qué es un escenario humanitario?

Un escenario humanitario es aquel en el que un evento o una serie de eventos ha resultado en una amenaza crítica para la salud, la seguridad o el bienestar de una comunidad u otro grupo grande de personas. La capacidad de respuesta de la comunidad afectada se ve desbordada, la infraestructura del país se ve afectada y se necesita asistencia externa. Una crisis humanitaria puede ser el resultado de un desastre natural, un desastre tecnológico, o de una agitación política, un conflicto armado u otro tipo de agitación social y a menudo genera desplazamientos masivos de población, es decir, refugiados y desplazados internos (IDPsabbreviation). Los escenarios humanitarios pueden incluir:

  • Contextos urbanos con refugiados o IDPsabbreviation
  • Refugiados o campamentos IDPabbreviation
  • Asentamientos informales rurales o periurbanos con refugiados o IDPsabbreviation
  • Entornos afectados por desastres de comienzo lento, por ejemplo, sequía, cambio climático, hambruna
  • Entornos afectados por desastres repentinos, por ejemplo, tifones, terremotos, incendios
  • Entornos afectados por desastres tecnológicos, por ejemplo, explosión nuclear, derrame químico, fuga de radiación
  • Entornos afectados por conflictos armados
  • Entornos afectados por una epidemia/pandemia
  • Entornos post conflictos
  • Entornos de crisis prolongada
  • Zonas de tránsito para poblaciones que huyen de la violencia y la persecución
  • Entornos afectados por emergencias complejas, que se caracterizan por una importante perturbación sociopolítica, a menudo en conjunción con un conflicto armado, y un aumento sustancial de la mortalidad por encima de la línea de base de la población.

Los escenario humanitarios son diversos debido a la variación de la mortalidad de base, el desarrollo económico, la capacidad del sistema sanitario, la dinámica de la población y la carga local de la enfermedad. Las personas afectadas por las crisis pueden incluir poblaciones vulnerables, como refugiados, desplazados internos, migrantes o poblaciones locales. Pueden vivir en zonas rurales o campamentos remotos, pero cada vez más residen en zonas urbanas.[1] Los escenarios humanitarios también se están volviendo cada vez más prolongados. Por ejemplo, los conflictos intraestatales tienen una duración media de más de 20 años[2] y el desplazamiento dura una media de 20 y 10 años para los refugiados y los desplazados internos, respectivamente.[3]

Como tal, las crisis humanitarias amenazan la salud, la seguridad y el bienestar de una comunidad o un gran grupo de personas en una región o un país, no solo por el impacto de las lesiones y enfermedades directamente relacionadas con la crisis, sino también por la destrucción de los servicios y sistemas de salud existentes como resultado de la crisis, lo que exacerba el costo asociado con las causas habituales de morbilidad y mortalidad en la zona afectada. Las crisis humanitarias pueden tener efectos devastadores en la salud de los recién nacidos. La mortalidad neonatal está asociada con una atención materna y neonatal de mala calidad, una gobernanza débil e inestabilidad política,[4] y es más alta en estados frágiles y países que recientemente han experimentado una crisis humanitaria.[5] Con las interrupciones y la disminución del acceso a los servicios de salud en tales escenario, aumentan los partos inseguros, lo que pone en riesgo tanto a los recién nacidos como a las madres (Caja 2.2). Los factores socioculturales, en particular las normas relacionadas con el género, pueden presentar barreras adicionales para las madres que buscan el cuidado de sus recién nacidos.

Caja 2.2: Datos breves sobre la salud de los recién nacidos y los contextos humanitarios
  1. Las muertes de recién nacidos representaron el 47% de todas las muertes de niños menores de cinco años en 2020.[6]
  2. Las estimaciones de 2019 muestran que aproximadamente un tercio de todas las muertes de recién nacidos ocurren dentro del primer día después del nacimiento, y cerca de tres cuartas partes ocurren dentro de la primera semana de vida.[7]
  3. La tasa de mortalidad de niños menores de 5 años en los 38 países clasificados como situaciones frágiles y afectadas por conflictos fue de 76 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 2020, lo que triplicó el riesgo en comparación con todos los demás países.[6:1]
  4. Casi el 43% de las muertes de niños menores de 5 años en el mundo en 2020 se produjeron en situaciones frágiles y afectadas por conflictos [6:2]
  5. Se estimó que más de 29 millones de bebés nacieron en zonas afectadas por conflictos en 2018[8]
  6. Entre 2018–2020, se estima que un promedio de 290.000 a 340.000 niños nacieron en una vida de refugiados anualmente, y mientras que los niños representan el 30% de la población mundial, representan el 42% de todas las personas desplazadas a la fuerza.[9]

La reconstrucción de las instalaciones y los sistemas de salud, la prestación de atención de emergencia y la capacitación de los trabajadores de la salud son componentes fundamentales de cualquier respuesta humanitaria, y los servicios de MNHabbreviation comprenden componentes clave de ese proceso. Sin embargo, a menudo es necesaria la promoción ante los agentes de salud para garantizar que se dé prioridad a los servicios para recién nacidos desde el comienzo de una respuesta de emergencia. (Consulte Sección 4.1 para obtener más información sobre concientización y coordinación.)

Los esfuerzos de respuesta y recuperación deben, en la medida de lo posible, basarse en las estructuras de salud existentes, promover la resiliencia y apoyar la recuperación a largo plazo de los sistemas de salud. Las asociaciones respetuosas con las organizaciones de desarrollo, en particular las organizaciones locales y los organismos gubernamentales, así como con las comunidades afectadas por las crisis, son esenciales para el éxito de la respuesta y la recuperación (Caja 4.1). Identificar y abordar las barreras políticas y de gobernanza locales también puede facilitar la implementación del programa. Para promover la concientización y apoyar una respuesta rápida y eficaz, las consideraciones de salud de los recién nacidos deben integrarse en los esfuerzos de preparación para emergencias y reducción del riesgo de desastres antes de que ocurra una crisis.

2.1.1 Desafíos en la prestación de servicios de salud neonatal

Los escenarios humanitarios se caracterizan por una multitud de desafíos que amenazan la salud de las comunidades, incluidos los recién nacidos y sus madres:

Interrupción del servicio y destrucción de las instalaciones

Esto podría incluir la interrupción de los programas de prevención, como la vacunación, el control de vectores y la interrupción de las cadenas de suministro; la reducción del acceso a los medicamentos y otros productos básicos; la escasez de proveedores de atención médica y otro personal de salud; la reducción del acceso a otros servicios esenciales como agua, saneamiento e higiene y alimentos nutritivos; carreteras inutilizables; y la falta de vehículos de transporte.

Movimientos de población

Incapacidad para acceder a los servicios entre las poblaciones en movimiento, hacinamiento en lugares de alojamiento IDPsabbreviation y refugiados.

Prioridades contrapuestas

Las lesiones y los desplazamientos abruman las instalaciones y los programas de salud existentes, haciéndolos incapaces de hacer frente a la tensión adicional de la atención urgente al recién nacido; la financiación puede dirigirse a otras áreas de necesidad aguda, como el tratamiento de lesiones y la prevención y gestión de epidemias y pandemias potencialmente mortales (por ejemplo, cólera, COVID-19) dentro de las poblaciones de niños y adultos.

Falta de seguridad

Las amenazas a la seguridad de las poblaciones afectadas y del personal que trabaja para apoyarlas dificultan el acceso y la prestación de atención médica a las mujeres y los bebés antes, durante y después del parto. Los toques de queda, la falta de transporte y otros problemas logísticos impiden a las mujeres acceder a la atención cualificada del parto en los centros de salud cuando la necesitan.

Prevenir las enfermedades graves y la muerte entre los recién nacidos requiere que la atención esté disponible, sea funcional y se adapte a la situación local.
En situaciones humanitarias, la capacidad de respuesta de la comunidad afectada se ve desbordada y la asistencia externa llega a la zona afectada. El personal que diseña y gestiona los programas sanitarios humanitarios tiene la responsabilidad de garantizar que, cuando se disponga de ellos, se sigan los protocolos nacionales en consonancia con las orientaciones de la WHOabbreviation; de lo contrario, deberían establecerse protocolos basados en las orientaciones de la WHOabbreviation info para guiar la prestación de una atención adecuada al recién nacido. Los proveedores de servicios deben ser competentes y estar capacitados para ofrecer BEmONCabbreviation, CEmONCabbreviation(o remisión apropiada) ENCabbreviation, PNCabbreviation, e identificación y atención básica para bebés enfermos o pequeños (o remisión apropiada).

En línea con la meta 3.2 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de 2030 y la Estrategia Mundial de Salud de las Mujeres, los Niños y los Adolescentes de Every Child (2016-2030),[10] el Plan de Acción para Todos los Recién Nacidos [11] tiene como objetivo reducir la mortalidad de los recién nacidos y el nacimiento de bebés muertos a al menos 12 por cada 1.000 nacidos vivos en cada país para 2030; los esfuerzos para disminuir las muertes neonatales y los mortinatos en escenarios humanitarios son críticos para lograr esta meta como se describe en la Hoja de Ruta para Acelerar el Progreso de Todos los Recién Nacidos en Contextos Humanitarios.[1:1]

Caja 2.3: Gestión de la atención sanitaria al recién nacido en entornos de alto riesgo

Las amenazas a la seguridad son una realidad desafortunada para las mujeres embarazadas y postnatales, sus familias y los trabajadores humanitarios de salud que las atienden en situaciones de crisis. Debe darse prioridad al acceso seguro a los servicios de salud para la población afectada por la crisis:

  • Establecer puestos/centros de salud temporales lo más cerca posible de las comunidades afectadas por la crisis
  • Proporcionar servicios móviles cuando sea factible y cuando la situación de seguridad lo permita
  • Desplegar personal de visitas domiciliarias debidamente capacitado (trabajadores sanitarios de la comunidad u otros) que puedan llegar con seguridad a las mujeres embarazadas y postnatales en sus hogares
  • Involucrar a las comunidades y asegurarse de que tengan información actualizada sobre cómo acceder a los proveedores, como una lista de proveedores de salud en el campamento o área y números de teléfono para los proveedores, incluidas las matronas y los médicos de la comunidad afectada que pueden brindar atención
  • Asegurar que los trabajadores de la salud tengan los suministros que necesitan y estén capacitados para detectar signos de peligro en el recién nacido, tratar las afecciones neonatales potencialmente mortales en la mayor medida posible y transferir a las mujeres embarazadas y postnatales a centros de salud (u hospitales) cuando la situación de seguridad lo permita

Consulte Capítulo 4 y Capítulo 5 para obtener orientación sobre el desarrollo e implementación de servicios de salud para recién nacidos en escenarios de crisis.

Abreviaturas

  1. Save the Children, WHO, UNICEF, UNHCR. Roadmap to accelerate progress for every newborn in humanitarian settings 2020-2024. Save the Children, 2020. ↩︎ ↩︎

  2. Wise PH. Shiel A. Southard N. et al., The political and security dimensions of the humanitarian health response to violent conflict. Lancet, 2021. ↩︎

  3. ECHO. [Forced displacement: refugees, asylum-seekers and internally displaced people (IDPsabbreviation).](https://ec.europa.eu/echo/what/humanitarian-aid/forced-displacement-refugees-asylum-seekers-and-internally-displaced-people-idps_en) ECHO. 2021. ↩︎

  4. Wise P, Darmstadt G. Strategic governance: Addressing neonatal mortality in situations of political instability and weak governance. Seminars in Perinatology 2015, 39(5):387-92. ↩︎

  5. Zeid S, Gilmore K, Khosla R, Papowitz H, et ál. Women’s, children’s, and adolescents’ health in humanitarian and other crises. BMJ 2015, 351:h4346. ↩︎

  6. Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil. Levels and Trends in Child Mortality: Report 2021. UNICEF; WHO; World Bank Group; United Nations, 2021. ↩︎ ↩︎ ↩︎

  7. Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil. Levels and Trends in Child Mortality: Report 2020. UNICEF; WHO; World Bank Group; United Nations, 2020. ↩︎

  8. UNICEF. 29 million babies born into conflict in 2018. UNICEF. 2019. ↩︎

  9. ACNUR. Global Trends in Forced Displacement – 2020. UNHCR, 2021. ↩︎

  10. Every Woman Every Child. Global strategy for women’s children’s and adolescents’ health (2016-2030). Every Woman Every Child. 2015. ↩︎

  11. UNICEF, OMS. Ending preventable newborn deaths and stillbirths by 2030. WHO. 2020. ↩︎