6.1 الملحق 1: جداول ملخص خدمات صحة حديثي الولادة حسب مستويات الرعاية

• تحديد النساء الحوامل في الفئات السكانية المتضررة من الأزمة.
• تزويد النساء الحوامل والأسر (أو غيرهم في المجتمع) بالمعلومات المتعلقة بأقرب مرفق صحي للرعاية الماهرة.
• تحديد النساء في المخاض المبكر والتوجه إلى أقرب مرفق صحي للحصول على الرعاية.
• تشجيع النساء / الأسر على الولادة في المرفق الصحي.
• تقديم رعاية محترمة وداعمة للمرأة: الحفاظ على الخصوصية ؛ شجعيها على أن يكون لها رفيق ولادة ، واختيار وضعية الولادة ، والتحرك وشرب السوائل ؛ تأكد من إيصال جميع المعلومات إليها بوضوح.
• إذا كانت المرأة غير قادرة على الذهاب إلى مرفق صحي للحصول على رعاية ما قبل الولادة و / أو المخاض / الولادة:
  • توفير التثقيف حول علامات الخطر والحاجة إلى الإحالة ومسارات الإحالة
  • تزويد الأسرة بمجموعة أدوات ولادة نظيفة ومعلومات حول ممارسات الولادة الآمنة ورعاية الأطفال حديثي الولادة
  • التأكيد على ضرورة عدم فصل الأم والطفل خاصة بعد الولادة مباشرة
  • مناقشة الرضاعة الطبيعية المبكرة والحصرية والنظافة ورعاية الأطفال حديثي الولادة الآمنة.
• في حالة حدوث الولادة في المنزل ، شجع النساء والقائمين على رعايتهم على زيارة مرفق صحي في أقرب وقت ممكن بعد الولادة لفحص الأم / الطفل
• توزيع مستلزمات رعاية الأطفال حديثي الولادة
• في المناطق الموبوءة بالملاريا ، وزع ITNsabbreviation على النساء الحوامل وتثقيف النساء والعائلات حول كيفية استخدام ITNsabbreviation
• إرشاد النساء حول أهمية التماس الرعاية للتدخلات والتطعيمات الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي والملاريا

• إذا بدأ المخاض (بما في ذلك الولادة المبكرة) في المنزل ، فدعمي النقل إلى مرفق صحي.
• استخدام ممارسات الولادة النظيفة (أيدي نظيفة ، سطح نظيف ، سلك نظيف وأدوات ربط ، أداة قطع معقمة وسطح قطع نظيف)
• توفير الرعاية الحرارية على الفور عن طريق تجفيف الطفل تمامًا ووضع الطفل على صدر الأم حتى الرضاعة الأولى ، بما في ذلك اللبأ (يبدأ عادةً خلال الساعة الأولى من الولادة حيثما أمكن ذلك).
• لجميع الأطفال حديثي الولادة الذين يتنفسون عند الولادة ولا يحتاجون إلى إنعاش ، لا تقم بشفط الفم والأنف ، وممارسة لقط الحبل المتأخر والعناية الآمنة بالحبل السري
• للأطفال الذين لا يبدأون بالتنفس التلقائي في غضون 60 ثانية ، قم بتنظيف مجرى الهواء وابدأ فورًا في التحفيز باللمس عن طريق فرك الظهر والتجفيف تمامًا

• التأكد من عدم فصل الأم عن المولود الجديد ؛ استمري في العناية الحرارية من خلال Kangaroo Mother Care لمدة 60 دقيقة على الأقل
• تأخير الاستحمام لمدة 24 ساعة على الأقل لمنع فقدان الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم
• بدء الرضاعة الطبيعية الحصرية في أسرع وقت ممكن بعد الولادة ، أو على الأقل في غضون ساعة واحدة بعد الولادة.
• توفير رعاية نظيفة وجافة للحبل. في الأماكن التي يسود فيها استخدام المواد الضارة على الحبال السرية ، ضع 4٪ CHXabbreviation (7.1٪ digluconate gel or liquid) على الحبل ، بما يتماشى مع الإرشادات الوطنية
• تقييم لعلامات الخطر والاستشارة بشأن التعرف الفوري وطلب الرعاية من قبل الأسرة (عدم التغذية بشكل جيد ، قلة النشاط ، صعوبة التنفس ، الحمى أو الشعور بالبرد ، النوبات أو التشنجات).
• تحديد ودعم ، وإذا لزم الأمر ، إحالة الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى رعاية إضافية (على سبيل المثال ، LBWabbreviation ، مريضة ، الأم HIVabbreviation - مصابة).
• إذا تم تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين أو الكوادر الأخرى للمساعدة في الولادات المنزلية ، فيجب أن يكون لديهم معرفة بنظام الإحالة وحيث تتوفر الرعاية المتقدمة الأقرب إلى الأسرة قبل الولادة ، في حالة ظهور مضاعفات

• وزع مجموعة مستلزمات رعاية الأطفال حديثي الولادة المخصصة للاستخدام المنزلي على العائلات التي لم تتسلمها على مستوى المجتمع المحلي.
• وزن المولود الجديد باستخدام ميزان حديثي الولادة وتسجيل الوزن عند الولادة بشكل مناسب.
• توفير العناية بالعين: جرعة واحدة من مرهم التتراسيكلين للعين
• تعزيز الرعاية الأساسية لحديثي الولادة ، بما في ذلك:
  • الحفاظ على دفء الطفل
  • رضاعة طبيعية حصرية
  • غسل اليدين لمن يتعامل مع الرضيع
  • العناية الصحية بالحبل والجلد
• أثناء الاتصال برعاية ما بعد الولادة خلال الـ 24 ساعة الأولى ، بين 48-72 ساعة وبين اليوم 7-14 ، افحص المولود بحثًا عن علامات الخطر: ^[1]
  • مرض خطير: عدم وجود حركة / فقدان للوعي ، وجود تاريخ من التشنجات ، عدم القدرة على الرضاعة ، نزيف حاد ، أو انتفاخ اليافوخ
  • عدوى شديدة سريريًا: حمى (درجة حرارة أكبر من أو تساوي 38 درجة مئوية) ، انخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة أقل من 35.5 درجة مئوية) ، سوء التغذية ، قلة الحركة ، سحب شديد للصدر
  • سرعة التنفس المعزولة: معدل التنفس> 60 نفسًا في الدقيقة
• مساعدة أسر الأطفال حديثي الولادة الذين تم تحديد ظهور علامات الخطر أو المرض الشديد عليهم للحصول على رعاية عالية المستوى على الفور.
• شجع الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية على الوصول إلى اختبار HIVabbreviation ورعاية أطفالهن حديثي الولادة.
• تشجيع الرضاعة الطبيعية الحصرية.
• ضمان الالتزام بجداول التحصين المحلية ، بما في ذلك Hep B ، وشلل الأطفال ، و BCGabbreviation وزيارة الأسبوع السادس للتحصين
• دعم تسجيل المواليد.

• تحديد النساء الحوامل في الفئات السكانية المتضررة من الأزمة
• تزويد النساء الحوامل والأسر (أو غيرهم في المجتمع) بالمعلومات المتعلقة بأقرب مرفق صحي للرعاية الماهرة.
• إرشاد النساء حول الاستعداد للولادة:
  • توفير التثقيف حول علامات الخطر والحاجة إلى الإحالة ومسارات الإحالة
  • تزويد الأسرة بمجموعة أدوات ولادة نظيفة ومعلومات حول ممارسات الولادة الآمنة ورعاية الأطفال حديثي الولادة
  • في حالة حدوث الولادة في المنزل ، شجع النساء والقائمين على رعايتهم على زيارة مرفق صحي في أقرب وقت ممكن بعد الولادة لفحص الأم / الطفل
• وزع مجموعة مستلزمات رعاية الأطفال حديثي الولادة المخصصة للاستخدام المنزلي على العائلات التي لم تتسلمها على مستوى المجتمع المحلي
• شجع النساء على الخضوع للفحص وطلب الرعاية في مرفق صحي لأنفسهن قبل الولادة ولأطفالهن حديثي الولادة بعد الولادة
• في المناطق الموبوءة بالملاريا ، وزع ITNsabbreviation على النساء الحوامل لاستخدامها
• توفير ما يلي:
  • التحصين ضد ذوفان الكزاز (جرعتان على الأقل في الفاصل الزمني الموصى به)
  • مكملات الحديد والفولات
  • فحص وعلاج مرض الزهري
  • فحص وعلاج التهابات المسالك البولية
  • فحص وعلاج ارتفاع ضغط الدم والسكري والحالات المزمنة الأخرى
• شجع النساء / العائلات على إكمال ما لا يقل عن 4 ANCabbreviation من الزيارات مع الزيارة الأولى في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك في الأشهر الثلاثة الأولى
• بالنسبة للنساء اللائي أكملن أقل من 34 أسبوعًا من الحمل ولديهن واحدة من الحالات الخمسة المرتبطة بالولادة المبكرة (أي المخاض المبكر ، وتمزق الأغشية المبكر ، والنزيف قبل الولادة ، والحمل المتعدد ، وتسمم الحمل الشديد) ، يرجى الرجوع إلى المستشفى لمزيد من المراقبة.

• استخدام ممارسات الولادة النظيفة (أيدي نظيفة ، سطح نظيف ، سلك نظيف وأدوات ربط ، أداة قطع معقمة وسطح قطع نظيف)
• تقديم رعاية محترمة وداعمة للمرأة: الحفاظ على الخصوصية ؛ شجعيها على أن يكون لها رفيق ولادة ، واختيار وضعية الولادة ، والتحرك وشرب السوائل ؛ تأكد من إيصال جميع المعلومات إليها بوضوح.
• إذا كان مرفق الرعاية الأولية مجهزًا لأداء الولادات الطبيعية ، راقب المخاض باستخدام مخطط المخاض
• إذا تم التعرف على ضائقة الأم أو الجنين ، حدد وسائل النقل واستخدم أنظمة الإحالة المعمول بها لإيصال المرأة إلى مرفق صحي يحتوي على رعاية التوليد وحديثي الولادة في حالات الطوارئ الأساسية أو الشاملة (BEmONC أو CEmONC).
• بالنسبة للمواليد الجدد الذين لا يبدأون التنفس من تلقاء أنفسهم بعد التحفيز اللمسي في غضون دقيقة واحدة بعد الولادة ، قم بتوفير الإنعاش الأساسي لحديثي الولادة (حقيبة ذاتية النفخ وقناع وجهاز شفط).
• إعطاء المضادات الحيوية لحديثي الولادة الذين يولدون مع المخاطر التالية (حتى لو لم تظهر علامات العدوى السريرية):
  • كانت الأم مصابة أو كانت مصابة بعدوى في الرحم أو حمى في أي وقت من بداية المخاض وحتى ثلاثة أيام بعد الولادة ؛
  • عانت الأم من تمزق الأغشية قبل الأوان لأكثر من 18 ساعة قبل الولادة و / أو السائل الأمنيوسي كريه الرائحة.
  • يجب أن تكون مدة المضادات الحيوية 48 ساعة على الأقل إذا كانت الفحوصات المخبرية والفحوصات طبيعية. مطلوب مدة علاج أطول إذا كانت النتائج المعملية تشير إلى وجود عدوى أو في حالة وجود علامات سريرية.
• شجع العاملين الصحيين على مراجعة سجلات الأمهات لتقييم الحاجة إلى المضادات الحيوية وغيرها من التدخلات الصحية لحديثي الولادة.

في حالة حدوث مضاعفات أثناء الولادة:

• تقييم كفاية التهوية بملاحظة ارتفاع وهبوط الصدر. إذا لم يبدأ التنفس الطبيعي ، استخدم الكيس والقناع لإدارة الأكسجين وراقب مستويات الأكسجين باستخدام مقياس التأكسج النبضي الذي يعمل بالبطارية مع مجسات لحديثي الولادة.
• لديك مصيدة للمخاط (على سبيل المثال ، جهاز شفط البطريق) متاحة للشفط أو جهاز الشفط.
• إذا كانت هناك حاجة إلى إعطاء الأكسجين بشكل مستمر وكانت المعدات اللازمة لتوفير تشبع مراقبة الأكسجين ، فاستخدم الشوكات الأنفية.

• التأكد من عدم فصل الأم عن المولود الجديد ؛ استمري في العناية الحرارية من خلال ممارسة رعاية الأم من كانجارو لمدة 60 دقيقة على الأقل
• تأخير الاستحمام لمدة 24 ساعة على الأقل لمنع فقدان الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم
• بدء الرضاعة الطبيعية الحصرية في أسرع وقت ممكن بعد الولادة ، أو على الأقل في غضون ساعة واحدة بعد الولادة.
• توفير رعاية نظيفة وجافة للحبل. في الأماكن التي يسود فيها استخدام المواد الضارة على الحبال السرية ، ضع 4٪ CHXabbreviation (7.1٪ digluconate gel or liquid) على الحبل ، بما يتماشى مع الإرشادات الوطنية
• تقييم لعلامات الخطر والاستشارة بشأن التعرف الفوري وطلب الرعاية من قبل الأسرة (عدم التغذية بشكل جيد ، قلة النشاط ، صعوبة التنفس ، الحمى أو الشعور بالبرد ، النوبات أو التشنجات).
• تحديد ودعم وإحالة الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى رعاية إضافية عند الضرورة (على سبيل المثال ، LBWabbreviation ، مريضة ، الأم HIVabbreviation - مصابة).
• تقديم شهادة الميلاد أو سجل الميلاد وفقًا للممارسات الوطنية

• توزيع مستلزمات رعاية الأطفال حديثي الولادة على الأسر التي لم تتلقها أثناء الحمل
• إجراء فحص جسدي كامل بعد الساعة الأولى.
• توفير العناية بالعين: جرعة واحدة من مرهم التتراسيكلين للعين
• تعزيز الرعاية الأساسية لحديثي الولادة ، بما في ذلك:
  • الحفاظ على دفء الطفل
  • رضاعة طبيعية حصرية
  • غسل اليدين لمن يتعامل مع الرضيع
  • العناية الصحية بالحبل والجلد
• إمداد المولود بـ 1 مجم من فيتامين K في العضل (IM) والتطعيم الفوري وفقًا لبروتوكول التطعيم الوطني ، بما في ذلك عادةً التهاب الكبد B وشلل الأطفال و BCGabbreviation
• قبل الخروج ، قم بتقييم الأمهات وأطفالهن الجدد بحثًا عن علامات الخطر للإصابة بعدوى خطيرة ومشاكل أخرى (مثل التشوهات الخلقية ، مثل الحنك المشقوق).
  • تقييم جميع النساء بعد الولادة بانتظام لمعرفة النزيف المهبلي وتقلص الرحم وارتفاع قاع الرحم ودرجة الحرارة ومعدل ضربات القلب (النبض) بشكل روتيني خلال الـ 24 ساعة الأولى بدءًا من الساعة الأولى بعد الولادة.
• حيثما أمكن ، احتفظي بالأم الصحية والطفل معًا في المرفق لتلقي رعاية ما بعد الولادة لمدة 24 ساعة على الأقل. خلافًا لذلك ، قم بالتنسيق مع الموظفين الميدانيين لتنظيم زيارة منزلية أولى من عاملة صحية مدربة في غضون 24 ساعة بعد الولادة.
• نصح النساء بالعودة فوراً إلى المنشأة إذا لاحظن أي علامات خطر
• بالنسبة إلى HIVabbreviation - الأمهات المصابات:
  • شجِّع الأمهات على الوصول إلى اختبار HIVabbreviation والرعاية الأخرى لأطفالهن حديثي الولادة
  • تشجيع الرضاعة الطبيعية الحصرية ومراقبة الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن علامات الخطر لأنهم معرضون بشكل خاص للإصابة بالعدوى
  • توفير علاج HIVabbreviation للأم والطفل وفقًا للبروتوكول المحلي

• تحديد النساء الحوامل في الفئات السكانية المتضررة من الأزمة
• شجع النساء / العائلات على إكمال ما لا يقل عن 4 ANCabbreviation من الزيارات ، مع الزيارة الأولى في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك خلال الأشهر الثلاثة الأولى
• تزويد النساء الحوامل والأسر (أو غيرهم في المجتمع) بالمعلومات المتعلقة بأقرب مرفق صحي للرعاية الماهرة.
• إرشاد النساء حول الاستعداد للولادة:
  • توفير التثقيف حول علامات الخطر والحاجة إلى الإحالة ومسارات الإحالة
  • تزويد الأسرة بمعلومات حول ممارسات الولادة الآمنة ورعاية الأطفال حديثي الولادة
• تشجيع النساء على الخضوع للفحص وطلب الرعاية في مرفق صحي
• في المناطق الموبوءة بالملاريا ، وزع ITNsabbreviation على النساء الحوامل لاستخدامها
• بالنسبة للنساء اللواتي أكملن أقل من 34 أسبوعًا من الحمل ولديهن واحدة من الحالات الخمسة المرتبطة بالولادة المبكرة (أي المخاض المبكر ، وتمزق الأغشية المبكر ، والنزيف قبل الولادة ، والحمل المتعدد ، وتسمم الحمل الشديد) ، راقب و اتبع توصيات WHO حول التدخلات لتحسين نتائج الولادة المبكرة.
• توفير ما يلي:
  • الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل لتقدير عمر الحمل بدقة
  • التحصين ضد ذوفان الكزاز (جرعتان على الأقل في الفاصل الزمني الموصى به)
  • مكملات الحديد والفولات
  • فحص وعلاج مرض الزهري
  • فحص وعلاج التهابات المسالك البولية
  • فحص وعلاج ارتفاع ضغط الدم والسكري والحالات المزمنة الأخرى

• تقديم رعاية محترمة وداعمة للمرأة: الحفاظ على الخصوصية ؛ شجعيها على أن يكون لها رفيق ولادة ، واختيار وضعية الولادة ، والتحرك وشرب السوائل ؛ تأكد من إيصال جميع المعلومات إليها بوضوح.
• مراقبة العمل وتوثيقه باستخدام برنامج بارتوجرام
• إذا كانت هناك علامات على ضائقة الأم أو الجنين ، فاتبع الإرشادات لتقديم خدمات BEmONC أو CEmONC.
• إذا لم يبدأ المولود ، بما في ذلك الأطفال الخدج و / أو LBWabbreviation ، في التنفس تلقائيًا أو غير مستقر ، فقدم لهم إنعاشًا لحديثي الولادة (كيس منفوخ ذاتيًا وقناع وجهاز شفط) حتى يتم تأسيس التنفس .
• إعطاء المضادات الحيوية لحديثي الولادة الذين يولدون مع المخاطر التالية (حتى لو لم تظهر علامات العدوى السريرية):
  • كانت الأم مصابة أو كانت مصابة بعدوى في الرحم أو حمى في أي وقت من بداية المخاض وحتى ثلاثة أيام بعد الولادة ؛
  • عانت الأم من تمزق الأغشية قبل الأوان لأكثر من 18 ساعة قبل الولادة و / أو السائل الأمنيوسي كريه الرائحة.
  • يجب أن تكون مدة المضادات الحيوية 48 ساعة على الأقل إذا كانت الفحوصات المخبرية والفحوصات طبيعية. مطلوب مدة علاج أطول إذا كانت النتائج المعملية تشير إلى وجود عدوى أو في حالة وجود علامات سريرية.
• شجع العاملين الصحيين على مراجعة سجلات الأمهات لتقييم الحاجة إلى المضادات الحيوية وغيرها من التدخلات الصحية لحديثي الولادة.

في حالة حدوث مضاعفات أثناء الولادة:

• تقييم كفاية التهوية بملاحظة ارتفاع وهبوط الصدر. إذا لم يبدأ التنفس الطبيعي ، استخدم الكيس والقناع لإدارة الأكسجين وراقب مستويات الأكسجين باستخدام مقياس التأكسج النبضي الذي يعمل بالبطارية مع مجسات لحديثي الولادة.
• لديك مصيدة للمخاط (على سبيل المثال ، جهاز شفط البطريق) متاحة للشفط أو جهاز الشفط.
• إذا كانت هناك حاجة إلى إعطاء الأكسجين بشكل مستمر وكانت المعدات اللازمة لتوفير تشبع مراقبة الأكسجين ، فاستخدم الشوكات الأنفية.

• التأكد من عدم فصل الأم عن المولود الجديد ؛ استمري في العناية الحرارية من خلال ممارسة رعاية الأم من كانجارو لمدة 60 دقيقة على الأقل
• تأخير الاستحمام لمدة 24 ساعة على الأقل لمنع فقدان الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم.
• بدء الرضاعة الطبيعية الحصرية في أسرع وقت ممكن بعد الولادة ، أو على الأقل في غضون ساعة واحدة بعد الولادة.
• توفير رعاية نظيفة وجافة للحبل. في الأماكن التي يسود فيها استخدام المواد الضارة على الحبال السرية ، ضع 4٪ CHXabbreviation (7.1٪ digluconate gel or liquid) على الحبل ، بما يتماشى مع الإرشادات الوطنية
• تقييم لعلامات الخطر والاستشارة بشأن التعرف الفوري وطلب الرعاية من قبل الأسرة (عدم التغذية بشكل جيد ، قلة النشاط ، صعوبة التنفس ، الحمى أو الشعور بالبرد ، النوبات أو التشنجات).
• تقديم شهادة الميلاد أو سجل الميلاد وفقًا للممارسات الوطنية.

في حالة حدوث مضاعفات أثناء الولادة:

• توفير رعاية متقدمة لمتلازمة الضائقة التنفسية مثل دعم CPAPabbreviation مع إمكانية مراقبة مستويات تشبع الأكسجين.
• بالإضافة إلى مشاكل الجهاز التنفسي ، قد يعاني المولود من مضاعفات أخرى مثل التشنجات أو نقص السكر في الدم. إذا كان المولود متشنجًا:
  • قدم IVabbreviation الفينوباربيتال.
  • افحص الجلوكوز لاكتشاف نقص السكر في الدم (<45 مجم / ديسيلتر أو 2.5 ملي مول / لتر) وعالجها بالجلوكوز بواسطة IVabbreviation أو الأنبوب الأنفي المعدي كما هو محدد. ^[2]
• بمجرد أن يتنفس المولود جيدًا ويستقر ، اتبع ENCabbreviation

• وزع أدوات رعاية الأطفال حديثي الولادة المخصصة للاستخدام المنزلي على العائلات التي لم تتلقها أثناء الحمل (انظر المرفق 5).

• إجراء فحص جسدي كامل بعد الساعة الأولى.

• توفير العناية بالعين: جرعة واحدة من مرهم التتراسيكلين للعين

• تعزيز الرعاية الأساسية لحديثي الولادة ، بما في ذلك:

  • الحفاظ على دفء الطفل
  • رضاعة طبيعية حصرية
  • غسل اليدين لمن يتعامل مع الرضيع
  • العناية الصحية بالحبل والجلد

• إمداد المولود بـ 1 مجم من فيتامين K في العضل (IM) والتطعيم الفوري وفقًا لبروتوكول التطعيم الوطني. اللقاحات شائعة الاستخدام لحديثي الولادة بعد الولادة مباشرة هي التهاب الكبد B وشلل الأطفال و BCGabbreviation لمرض السل. تشجيع لقاح التهاب الكبد B في المناطق التي يتوطنها التهاب الكبد B.

• قبل الخروج ، قم بتقييم الأمهات وأطفالهن الجدد بحثًا عن علامات الخطر للإصابة بعدوى خطيرة ومشاكل أخرى (مثل التشوهات الخلقية ، مثل الحنك المشقوق).

  • تقييم جميع النساء بعد الولادة بانتظام لمعرفة النزيف المهبلي وتقلص الرحم وارتفاع قاع الرحم ودرجة الحرارة ومعدل ضربات القلب (النبض) بشكل روتيني خلال الـ 24 ساعة الأولى بدءًا من الساعة الأولى بعد الولادة.

• حيثما أمكن ، احتفظي بالأم الصحية والطفل معًا في المرفق لتلقي رعاية ما بعد الولادة لمدة 24 ساعة على الأقل. خلافًا لذلك ، قم بالتنسيق مع الموظفين الميدانيين لتنظيم زيارة منزلية أولى من عاملة صحية مدربة في غضون 24 ساعة بعد الولادة.

  تنظيم زيارتين منزليتين أخريين على الأقل للرعاية اللاحقة للولادة بين 48-72 ساعة وبين اليوم 7-14 بعد الولادة. عندما تكون الزيارات المنزلية غير مجدية ، اطلب من النساء العودة إلى المرفق بين هاتين الفترتين لإجراء فحصين بعد الولادة.

• نصح النساء بالعودة فوراً إلى المنشأة إذا لاحظن أي علامات خطر.

• خلال ANCabbreviation ، نصح الأم بالتغذية الجيدة أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
• تشجيع الرضاعة الطبيعية الفورية والحصرية لحديثي الولادة خلال الأشهر الستة الأولى
• توفير التثقيف بشأن عوامل الخطر للولادة المبكرة ورعاية الأطفال المبتسرين

• تحديد النساء في المخاض المبكر ومرافقتهن إن أمكن إلى أقرب مرفق صحي للحصول على الرعاية
• استخدام ممارسات الولادة النظيفة (أيدي نظيفة ، سطح نظيف ، سلك نظيف وأدوات ربط ، أداة قطع معقمة وسطح قطع نظيف)

• قم بإحالة جميع الأطفال المولودين قبل 37 أسبوعًا من الحمل و / أو جميع الأطفال حديثي الولادة LBWabbreviation (أقل من 2500 جم / 5.5 رطل) إلى رعاية أكثر تقدمًا (من الناحية المثالية ، في بيئة مستشفى رسمية ؛ انظر أدناه).
• ضع جميع الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2500 جم / 5.5 رطل في الجلد مع وضع الجلد مع أمهم أو من ينوب عنها وأخذهم على الفور إلى مرفق صحي للمتابعة.

• متابعة جميع الأطفال الخدج و LBWabbreviation بعد الولادة في المنزل أو الخروج من المرفق الصحي من خلال زيارات إضافية بعد الولادة ، ويفضل أن يكون ذلك في المنزل ؛ تقديم الدعم لـ KMCabbreviation والرضاعة الطبيعية ومراقبة زيادة الوزن
• تأكد من الإحالة الفورية إلى الرعاية في المنشأة للأطفال حديثي الولادة الذين تظهر عليهم أي علامات خطر (عدم التغذية بشكل جيد ، قلة النشاط ، صعوبة التنفس ، الحمى أو الشعور بالبرد ، النوبات أو التشنجات) بالإضافة إلى علامات اليرقان

• خلال ANCabbreviation ، نصح الأم بالتغذية الجيدة أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
• تشجيع الرضاعة الطبيعية الفورية والحصرية لحديثي الولادة خلال الأشهر الستة الأولى
• توفير التثقيف بشأن عوامل الخطر للولادة المبكرة ورعاية الأطفال الخدج

بالنسبة للنساء اللواتي أكملن أقل من 34 أسبوعًا من الحمل ولديهن واحدة من الحالات الخمسة المرتبطة بالولادة المبكرة (أي المخاض المبكر ، وتمزق الأغشية المبكر ، والنزيف قبل الولادة ، والحمل المتعدد ، وتسمم الحمل الشديد) ، راجع المستشفى مزيد من المراقبة.

• تحديد النساء في المخاض المبكر والتوجه إلى أقرب مرفق صحي للحصول على الرعاية
• بالنسبة للنساء اللواتي لم يكتمل حملهن عن 34 أسبوعًا واللواتي يبدو أن الولادة المبكرة وشيكة ، اصطحبهن إلى المستشفى الذي يمكنه توفير ACSabbreviation
• استخدام ممارسات الولادة النظيفة (أيدي نظيفة ، سطح نظيف ، سلك نظيف وأدوات ربط ، أداة قطع معقمة وسطح قطع نظيف)
• بالنسبة للأطفال حديثي الولادة الذين لا يبدأون في التنفس من تلقاء أنفسهم في غضون دقيقة واحدة بعد الولادة بعد التحفيز باللمس ، قم بتوفير الإنعاش الأساسي لحديثي الولادة (حقيبة ذاتية النفخ وقناع وجهاز شفط)
• بالنسبة للأطفال الذين لا يحتاجون إلى تهوية بالأكياس والقناع ، قم بتأخير لقط الحبل لمدة دقيقة واحدة على الأقل

• توفير رعاية حرارية إضافية للأطفال الصغار من خلال KMCabbreviation
• تطبيق إجراءات صارمة للوقاية من العدوى من خلال غسل اليدين بشكل صارم ، وضمان بيئة نظيفة وتجنب مشاركة الحاضنات.

• قم بقياس درجة حرارة جسم المولود الجديد كل أربع ساعات وراقب العلامات الحيوية الأخرى لحديثي الولادة وراقبها لمدة لا تقل عن 24 ساعة.
• وزن المولود مرة واحدة على الأقل في اليوم.
• مراقبة علامات اليرقان
• استمر في استخدام KMCabbreviation مع المراقبة الدقيقة للتغذية وزيادة الوزن وعلامات المرض ، وخاصة العدوى.
• استمر في تقديم ENCabbreviation وإطعام حليب الثدي كل 2 إلى 3 ساعات لمدة 20 دقيقة تقريبًا لكل جلسة حتى يتحمل الطفل الرضاعة ويكون في حالة تأهب ولا تظهر عليه علامات نقص السكر في الدم. ^[3] قدِّم دعمًا للتغذية ( على سبيل المثال ، كوب وملعقة ، أنبوب أنفي معدي) إذا كان الطفل غير قادر على الرضاعة الطبيعية.
• بالنسبة للأطفال حديثي الولادة الذين يواجهون صعوبة في الرضاعة الطبيعية ، تأكد من راحة الأمهات في شفط حليب الثدي يدويًا
• توفير العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لحديثي الولادة المعرضين لخطر العدوى بسبب pPROMabbreviation أو شفط العقي أثناء الولادة [مسحوق الأمبيسلين الوريدي (IV) / العضلي (IM) للحقن 500 مجم فيال (250 مجم / مل) ؛ IV / IM جنتاميسين ، 40 مجم / مل (20 مجم / مل ، إذا كان متاحًا)].

• أعط ACSabbreviation للنساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة من 24 أسبوعًا إلى 34 أسبوعًا من الحمل عند استيفاء الشروط التالية:
  • عمر الحمل معروف
  • تعتبر الولادة المبكرة وشيكة
  • لا يوجد دليل إكلينيكي على إصابة الأم بالعدوى
  • تتوفر رعاية الولادة المناسبة
  • يمكن أن يتلقى المولود الخديج رعاية كافية إذا لزم الأمر (بما في ذلك الإنعاش والرعاية الحرارية ودعم التغذية وعلاج العدوى والاستخدام الآمن للأكسجين)
    انظر توصيات WHO حول التدخلات لتحسين نتائج الولادة المبكرة مزيد من التوجيه.
• استخدام ممارسات الولادة النظيفة (أيدي نظيفة ، سطح نظيف ، سلك نظيف وأدوات ربط ، أداة قطع معقمة وسطح قطع نظيف)
• بالنسبة للأطفال حديثي الولادة الذين لا يبدأون في التنفس من تلقاء أنفسهم في غضون دقيقة واحدة بعد الولادة ، قم بتوفير الإنعاش الأساسي لحديثي الولادة (حقيبة ذاتية النفخ وقناع وجهاز شفط)
• بالنسبة للأطفال الذين لا يحتاجون إلى تهوية بالأكياس والقناع ، مارس لقط الحبل المتأخر والعناية النظيفة به.

• إذا كان الطفل غير مستقر ويتطلب دعمًا متكررًا للتهوية ، وكانت حاضنة نظيفة تعمل ، فاستخدم الحاضنة حتى يصبح الطفل مستقرًا بدرجة كافية للانتقال إلى KMCabbreviation.
• إذا لم تكن الأم متاحة لأداء STSabbreviation أو KMCabbreviation ، اطلب دعم مقدم رعاية آخر.
• العلاج الفوري لنقص السكر في الدم إذا تم تحديده
• بمجرد أن يتنفس المولود جيدًا ويستقر ، اتبع إجراءات ENCabbreviation

• مراقبة العلامات الحيوية لحديثي الولادة المعرضين للخطر لمدة لا تقل عن 24 ساعة
• إذا كان الطفل غير مستقر وكانت الحاضنات متوفرة ، ففكر في العناية بالحاضنة حتى يتمكن الطفل من البقاء مع الأم في رعاية مستمرة من الجلد إلى الجلد. استمر في استخدام KMCabbreviation للأطفال الخدج مع المراقبة الدقيقة للتغذية وزيادة الوزن وعلامات المرض
• بالنسبة للأطفال حديثي الولادة الذين يواجهون صعوبة في الرضاعة الطبيعية ، ادعمي الأم في شفط حليب الثدي لمولودها الجديد ؛ دعم الأم لاستخدام كوب التغذية ؛ في حالة توفر موظفين مهرة ومعدات كافية ، يمكن لمقدمي الخدمة استخدام أنبوب أنفي معدي
• يجب قياس نسبة السكر في الدم قبل كل رضعة.
  • إذا لم تتغذى بعد ، فقم بتوفير الجلوكوز في الدم كل 3 ساعات على الأقل حتى يظل الجلوكوز في الدم مستقرًا وعلاجه وفقًا لذلك
• قياس درجة الحرارة كل 4 ساعات
• وزن المولود على الأقل مرة واحدة في اليوم (من الناحية المثالية ، مرتين في اليوم)
• استمري في الرعاية الإضافية للأطفال الخدج والتغذية الخاصة
• الاستمرار في مراقبة درجة الحرارة والوزن
• عند توفر الإمدادات والقدرة على مراقبة تشبع الأكسجين والحالة القلبية التنفسية ، قم بتوفير رعاية متقدمة لضائقة الجهاز التنفسي:
  • المعالجة السطحية لحديثي الولادة تحت التنبيب والتهوية
  • ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)
  • منع وعلاج انقطاع النفس الخداجي بالكافيين
• إدارة الأطفال حديثي الولادة المصابين باليرقان

في المناطق الموبوءة بالملاريا ، وزعي ITNsabbreviation على النساء الحوامل لاستخدامها أثناء الحمل وبعده. أخبر الأمهات / الأسرة بأن المولود الجديد ينام أيضًا بنسبة أقل من ITNabbreviation.

• تأخير الاستحمام لمدة 24 ساعة على الأقل لمنع فقدان الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم
• بدء الرضاعة الطبيعية الحصرية في أسرع وقت ممكن بعد الولادة ، أو على الأقل في غضون ساعة واحدة بعد الولادة.
• توفير العناية الصحية للبشرة والحبل السري
• تقييم لعلامات الخطر والاستشارة بشأن التعرف الفوري وطلب الرعاية من قبل الأسرة
• تحديد ودعم وإحالة الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى رعاية إضافية عند الضرورة (على سبيل المثال ، LBWabbreviation ، مريضة ، الأم HIVabbreviation - مصابة).

في حالة وجود أي علامات للإنتان ، قم بإحالة النساء / الأطفال على الفور إلى المستشفى.

• استمر في فحص الطفل بحثًا عن علامات الخطر لأمراض خطيرة ، واستمر في تشجيع الأسرة على البحث عن علامات الخطر هذه) وتعزيز سلوك طلب الرعاية المناسب
• في حالة اكتشاف علامات الخطر ، قم بتسهيل وصول الأم والطفل إلى أقرب مرفق صحي أو مستشفى على الفور.
• في حالة عدم إمكانية الإحالة أو الاستشفاء ، تقدم الإرشادات الحديثة من WHOabbreviation ^[4] توصيات لأنظمة المضادات الحيوية التي يقدمها مقدمو الرعاية الصحية المدربون. لاحظ أنه يجب دائمًا علاج الأمراض الخطيرة في المستشفى وليس في العيادات الخارجية. إذا رفضت العائلات دخول المستشفى أو تعذر الإحالة ، فينبغي النظر في علاج العيادات الخارجية للعدوى من قبل مقدم رعاية صحية مدرب. يجب أن تسترشد نظم العلاج بنظم مراقبة الأمراض عندما يكون ذلك ممكناً ومناسباً ، لضمان أن تأخذ مناهج العلاج بعين الاعتبار اتجاهات مقاومة مضادات الميكروبات المحلية.

• في المناطق الموبوءة بالملاريا ، أو للمشردين القادمين من مناطق موبوءة ، عالج الأمهات من الملاريا باستخدام IPTpabbreviation ، ووزع ITNabbreviation على النساء الحوامل لاستخدامها حيثما أمكن ، واختبارها وعلاجها نساء لمرض الزهري
• تطعيم الحامل ضد مرض الكزاز
• بالنسبة إلى النساء من البلدان التي تنتشر فيها نسبة HIVabbreviation المرتفعة ، حدِّد حالة HIVabbreviation.
• اتبع إرشادات الوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل للنساء المصابات بنسبة HIVabbreviation

• استخدام ممارسات الولادة النظيفة (أيدي نظيفة ، سطح نظيف ، سلك نظيف وأدوات ربط ، أداة قطع معقمة وسطح قطع نظيف)
• توفير المضادات الحيوية لإدارة pPROMabbreviation

تقييم علامات الخطر والاستشارة بشأن التعرف الفوري عليها وطلب الرعاية من قبل الأسرة (عدم التغذية بشكل جيد ، قلة النشاط ، صعوبة التنفس ، الحمى أو الشعور بالبرد ، النوبات أو التشنجات).

• بالنسبة للأطفال الذين تظهر عليهم علامة الخطر أو مؤشرات الإصابة بعدوى حديثي الولادة:
  • إعطاء جرعة أولية من المضادات الحيوية فورًا ، وتوفير الدعم التنفسي أو مضادات الاختلاج (الفينوباربيتال) إذا لزم الأمر ، وإحالة الأم والطفل إلى أقرب مستشفى للحصول على رعاية متقدمة. ^{[5] [6]} راجع الجدول 3.2 للحصول على مزيد من الإرشادات.
  • كممارسة جيدة ، تأكد من تعليق جداول جرعات الجنتاميسين والأمبيسلين حسب نطاق الوزن في جناح المخاض في الأماكن التي يواجه فيها العاملون الصحيون صعوبة في حساب الجرعات.
• في حالة وجود أي علامات للإنتان ، قم بإحالة النساء / الأطفال على الفور إلى المستشفى.
• في حالة عدم إمكانية الإحالة ، قدِّم علاجًا للتنفس السريع وللعدوى الشديدة وفقًا لأحدث توصية من WHOabbreviation

• رضاعة طبيعية حصرية
• التجفيف والحفاظ على دفء الطفل
• غسل اليدين قبل حمل الطفل
• العناية الصحية بالحبل والجلد
• افحص المولود بحثًا عن علامات الخطر للإنتان أو الالتهاب الرئوي (أو أمراض أخرى):
  • لا تتغذى بشكل جيد
  • نوبات أو تشنجات
  • قلة النشاط أو قلة الحركة
  • سرعة التنفس (أكثر من 60 نفسًا في الدقيقة)
  • شد الصدر الشديد
  • درجة الحرارة فوق 37.5 درجة مئوية
  • درجة الحرارة أقل من 35.5 درجة مئوية
  • حجم صغير جدًا عند الولادة (<2.5 كجم)
• في حالة اكتشاف علامات الخطر أو المرض الشديد أثناء الزيارات المنزلية ، ساعد الأمهات / العائلات في طلب الرعاية الأولية أو المستشفى على الفور
• شجِّع HIVabbreviation - الأمهات المصابات بالحصول على اختبار ورعاية أطفالهن حديثي الولادة.
• تشجيع الرضاعة الطبيعية الحصرية ومراقبة الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن علامات الخطر.
• علاج HIVabbreviation عند الأم والطفل وفقًا للبروتوكولات المحلية
• إعطاء المضادات الحيوية الوقائية لحديثي الولادة مع وجود عوامل خطر للعدوى (أي تمزق الأغشية قبل 18 ساعة من الولادة ، أو كانت الأم مصحوبة بالحمى> 38 درجة مئوية قبل الولادة أو أثناء المخاض ، أو كان السائل الأمنيوسي ذا رائحة كريهة أو صديدي)
• مراقبة ومراقبة العلامات الحيوية لحديثي الولادة المعرضين للخطر لمدة لا تقل عن 24 ساعة

• في المناطق الموبوءة بالملاريا ، أو للمشردين القادمين من مناطق موبوءة ، عالج الأمهات من الملاريا باستخدام IPTpabbreviation ، ووزع ITNabbreviation على النساء الحوامل لاستخدامها
• نصح الأمهات / الأسرة بأن المولود الجديد ينام أيضًا بنسبة أقل من ITNabbreviation
• حيثما يكون ذلك ممكنا ، اختبار وعلاج النساء لمرض الزهري
• تطعيم الحامل ضد مرض الكزاز
• بالنسبة إلى النساء من البلدان التي تنتشر فيها نسبة HIVabbreviation المرتفعة ، حدِّد حالة HIVabbreviation.
• اتبع إرشادات الوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل للنساء المصابات بنسبة HIVabbreviation.

• استخدام ممارسات الولادة النظيفة (أيدي نظيفة ، سطح نظيف ، سلك نظيف وأدوات ربط ، أداة قطع معقمة وسطح قطع نظيف)
• توفير المضادات الحيوية لإدارة pPROMabbreviation

• تأخير الاستحمام لمدة 24 ساعة على الأقل لمنع فقدان الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم
• بدء الرضاعة الطبيعية الحصرية في أسرع وقت ممكن بعد الولادة ، أو على الأقل في غضون ساعة واحدة بعد الولادة.
• توفير العناية الصحية للبشرة والحبل السري
• تقييم لعلامات الخطر والاستشارة بشأن التعرف الفوري وطلب الرعاية من قبل الأسرة (عدم التغذية بشكل جيد ، قلة النشاط ، صعوبة التنفس ، الحمى أو الشعور بالبرد ، النوبات أو التشنجات).
• تحديد ودعم الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى رعاية إضافية (على سبيل المثال ، LBWabbreviation ، مريضة ، الأم HIVabbreviation - مصابة).

• رضاعة طبيعية حصرية
• التجفيف والحفاظ على دفء الطفل
• غسل اليدين قبل حمل الطفل
• العناية الصحية بالحبل والجلد
• افحص المولود بحثًا عن علامات الخطر للإنتان أو الالتهاب الرئوي (أو أمراض أخرى):
  • لا تتغذى بشكل جيد
  • نوبات أو تشنجات
  • قلة النشاط أو قلة الحركة
  • سرعة التنفس (أكثر من 60 نفسًا في الدقيقة)
  • شد الصدر الشديد
  • درجة الحرارة فوق 37.5 درجة مئوية
  • درجة الحرارة أقل من 35.5 درجة مئوية
  • حجم صغير جدًا عند الولادة (<2.5 كجم)
• شجِّع HIVabbreviation - الأمهات المصابات بالحصول على اختبار ورعاية أطفالهن حديثي الولادة.
• تشجيع الرضاعة الطبيعية الحصرية ومراقبة الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن علامات الخطر.
• علاج HIVabbreviation عند الأم والطفل وفقًا للبروتوكولات المحلية
• إعطاء المضادات الحيوية الوقائية لحديثي الولادة مع عوامل خطر الإصابة بالعدوى (أي تمزق الأغشية قبل 18 ساعة من الولادة ، أو كانت الأم مصحوبة بحمى> 38 درجة مئوية قبل الولادة أو أثناء المخاض ، أو كان السائل الأمنيوسي ذا رائحة كريهة أو صديدي)
• مراقبة ومراقبة العلامات الحيوية لحديثي الولادة المعرضين للخطر لمدة لا تقل عن 24 ساعة.
• توفير إدارة لحالات عدوى حديثي الولادة بما في ذلك الإنتان والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي
• توفير علاج الخط الأول بالمضادات الحيوية للأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن شهرين:
  • في الأسبوع الأول من العمر: الأمبيسلين (IVabbreviation / IM) 50 / مجم / كجم / يوم مقسمة كل 12 ساعة والجنتاميسين (IVabbreviation / IM) 3 مجم / كجم / جرعة يومية من أجل LBWabbreviation من الأطفال أو 5 مجم / كجم / جرعة يوميًا للأطفال ذوي الوزن الطبيعي عند الولادة
  • للأسابيع 2-4 من العمر: الأمبيسلين (IVabbreviation / IM) 50 / مجم / كجم / يوم مقسمة كل 8 ساعات والجنتاميسين 7.5 مجم / كجم / جرعة مرة واحدة يوميًا
  • في حالة الاشتباه في الإصابة بالإنتان أو الالتهاب الرئوي ، يجب العلاج لمدة 10 أيام. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، عالجها لمدة 21 يومًا. النظر في البنزيل بنسلين كبديل للأمبيسيلين إذا لزم الأمر ؛ يمكن استخدام كلوكساسيللين وسيفترياكسون لتغطية أوسع في حالة عدوى الجلد أو التهاب السحايا ، على التوالي.
• إذا كان هناك زرقة أو في حالة ضائقة تنفسية شديدة ، قم بإعطاء الأكسجين عن طريق شوكات الأنف أو القسطرة الأنفية
• إذا تم تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية ، فقدم CPAPabbreviation وراقب مستويات الأكسجين
• إذا كنت نعسانًا أو فاقدًا للوعي أو متشنجًا ، افحص جلوكوز الدم و
• توفير العناية لنقص السكر في الدم حسب الحاجة

في حالة وجود تشنجات ، قم بإعطاء الفينوباربيتال