3.6 اعتبارات إضافية لمنع و معالجة الأسباب الرئيسية لوفيات الأطفال حديثي الولادة

الأطفال حديثو الولادة الذين يولدون مبكرًا جدًا و / أو صغارًا جدًا ، أو الذين يصابون بالمرض ، يكونون أكثر عرضة لخطر الموت والعجز. ما يقرب من 80٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين يموتون هم LBWabbreviation ، وثلثاهم يولدون قبل الأوان. بالإضافة إلى ذلك ، يعيش ما يقدر بمليون طفل حديث الولادة من الصغار والمرضى من إعاقة طويلة الأمد. ^[1]

الأطفال الخدج

تشير الخداج إلى الأطفال المولودين قبل 37 أسبوعًا من الحمل ، وهي من بين أسباب LBWabbreviation بين الأطفال حديثي الولادة ، مما يجعل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة أكثر عرضة لخطر المضاعفات والوفاة.

يمكن الحد من المراضة والوفيات المرتبطة بالخدج من خلال الوقاية والرعاية للأطفال الخدج وأمهاتهم. قد تكون الولادة صغيرة بسبب الخداج أو قد يكون الطفل صغيرًا بالنسبة لسن الحمل أو مزيج من الاثنين معًا. تم استخدام LBWabbreviation (أقل من 2500 جم / 5.5 رطل) كعلامة لأعلى معدل وفيات ومخاطر إصابة الأطفال بالأمراض. ومع ذلك ، تتغير المخاطر مع حجم الولادة وعمر الحمل ، ومن المهم فهم أسباب LBWabbreviation للطفل بقدر الإمكان في كل حالة. لاحظ أنه يمكن تقدير عمر الحمل باستخدام العلامات السريرية والمقاييس البديلة الأخرى ، ولكنها غالبًا ما تكون غير موثوقة ، لا سيما في الإعدادات التي يوجد بها مقدمو خدمات أقل مهارة (شكل 3.4). يجب أن يسأل مقدمو الخدمة دائمًا عما إذا كانت المرأة قد تلقت فحصًا مبكرًا بالموجات فوق الصوتية.

المصدر: مقتبس من Parker و Lawn و Stanton (أطروحة ماجستير غير منشورة) في Born Too Soon Report، 2014.

الوقاية

هناك نقص في التدخلات عالية الفعالية لمنع حدوث الولادة المبكرة. الآليات التي تسبب الولادة المبكرة وتقييد النمو داخل الرحم ليست مفهومة جيدًا حتى الآن ، وغالبًا ما تكون استراتيجيات الوقاية المعروفة طويلة الأمد (على سبيل المثال ، متعددة الأجيال) ومعقدة. بالنسبة للنساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة ، تشمل التدخلات الوقائية المعروفة أثناء الحمل تحديد وعلاج ارتفاع ضغط الدم ، والمراقبة الدقيقة للحمل المتعدد ، وتحديد وإدارة الحالات الأساسية مثل الملاريا والأمراض المنقولة جنسيًا STIabbreviation مثل مرض الزهري و HIVabbreviation.

بمجرد أن يبدأ المخاض قبل الأوان ، فقد تبين أن إعطاء ACSabbreviation للنساء يقلل من وفيات الأطفال حديثي الولادة ويقلل من الضائقة التنفسية بين حديثي الولادة المبتسرين الذين تتراوح أعمارهم بين 24 و 34 أسبوعًا. لا يجب إعطاء ACSabbreviation إلا بعد بدء المخاض المبكر ، في منشأة صحية لديها القدرة على تأكيد أن عمر الحمل للجنين يتراوح بين 24-34 أسبوعًا ؛ توفير الرعاية الكافية للأطفال الخدج وأمهاتهم ؛ يتوفر علاج موثوق ومناسب وفي الوقت المناسب للعدوى الأمومية. ^[2] يمكن إعطاء ACSabbreviation على شكل بيتاميثازون (12 مجم في العضل ، جرعتان على بعد 24 ساعة) أو ديكساميثازون (6 مجم في العضل ، 4 جرعات بفارق 12 ساعة). أصدر WHOabbreviation إرشادات الرعاية المبكرة والتي تتضمن مزيدًا من التفاصيل حول استخدام ACSabbreviation.

قد يتم تضمين أدوية أخرى لإدارة مضاعفات معينة. على سبيل المثال ، تم إثبات أن إعطاء المضادات الحيوية من أجل تمزق الأغشية قبل الأوان (pPROMabbreviation) يقلل من المراضة الوليدية. يمكن استخدام Tocolytics (المعروفة أيضًا باسم الأدوية المضادة للانكماش) لتأخير الولادات المبكرة ، ولكن لا يوجد حتى الآن دليل يظهر تأثير على وفيات الأطفال حديثي الولادة. إذا تم استخدام أدوية المخاض لتسهيل إدارة ACSabbreviation أو نقل الأم المخاض في حالات الطوارئ ، فإن النيفيديبين هو العامل المفضل ، على الرغم من عدم تحديد التأثير على وفيات الأطفال حديثي الولادة.

إدارة الرعاية

الرعاية الحرارية ، ودعم الرضاعة الطبيعية ، والوقاية من العدوى وإدارتها ، وإذا لزم الأمر ، إنعاش حديثي الولادة هي التدخلات الأساسية لإدارة الحالات التي تنشأ فيما يتعلق بالخداج. يمكن تعزيز هذه التدخلات برعاية إضافية للأطفال الصغار و / أو المرضى ، بما في ذلك:

• رعاية أمهات الكنغر ، أو KMC ، حيث يُحمل الطفل من خلال ملامسة الجلد للجلد (صندوق 3.2) ؛
• دعم إضافي للرضاعة الطبيعية ، بما في ذلك استخدام مضخة الثدي و / أو التعبير اليدوي ، وإعطاء الحليب بالكوب أو بأداة أخرى (أو عن طريق الفم / الأنبوب الأنفي المعدي) وتقنيات التمريض التكميلية ؛
• علاج الالتهابات ، بما في ذلك المضادات الحيوية حسب الإرشادات ؛ الإدارة الآمنة للأكسجين ومراقبة تشبع الأكسجين باستخدام مقياس التأكسج النبضي ، والرعاية الداعمة لمتلازمة الضائقة التنفسية ، وإذا كان ذلك مناسبًا ومتاحًا ، ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP).

بالنسبة للأطفال الخدج للغاية المصابين بانقطاع النفس ، يجب أخذ الكافيين في الاعتبار وفقًا لإرشادات WHOabbreviation. في الأماكن التي يحصل فيها السكان المصابون على الرعاية في المستشفى ، توفر العناية المركزة لحديثي الولادة دعمًا إضافيًا (المرفق 3). ^{[2:1] [3]} يوصى باستخدام الفاعل بالسطح للتنبيب الرضع والأطفال الذين يخضعون للتهوية والذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ويجب استخدامها فقط في المرافق التي يوجد بها التنبيب ، وأجهزة التنفس الصناعي ومعدات وخبرات التهوية المرتبطة بها ، وتحليل غازات الدم و / أو مرافق المختبر الأساسية ، ومراقبة العلامات الحيوية ، ومعدات الطوارئ المتقدمة ، وتمريض حديثي الولادة عالي التخصص ، يتوفر طاقم طبي وموظف دعم.

الرضع منخفضي الوزن عند الولادة

يمكن أن يكون LBWabbreviation نتيجة الولادة المبكرة أو صغر الحجم بالنسبة لعمر الحمل ، والذي يُعرَّف بأنه الوزن للحمل <10^th أو كليهما. ^[4] عدم استقرار درجة الحرارة ، صعوبات التغذية ، انخفاض نسبة السكر في الدم ، الالتهابات وصعوبات التنفس. من المعروف أن الولادة بـ LBWabbreviation تمثل عيبًا بالنسبة للرضيع ، الذي سيكون أكثر عرضة لخطر تقييد النمو المبكر والأمراض المعدية وتأخر النمو والوفاة أثناء الرضاعة والطفولة. ^[5]

يمكن أن يؤدي تحسين رعاية الأطفال الرضع بنسبة LBWabbreviation من خلال التغذية والحفاظ على درجة الحرارة والعناية الصحية بالحبل والجلد والكشف المبكر عن المضاعفات وعلاجها إلى تقليل معدلات وفيات الرضع بشكل كبير بين هذه المجموعة الضعيفة.

بينما يمكن توفير الرعاية الأساسية الأساسية لحديثي الولادة في المنزل والمجتمع من خلال عاملين صحيين مدربين ، فإن الأطفال حديثي الولادة الصغار و / أو المرضى ، بما في ذلك الأطفال المبتسرين و LBWabbreviation سيحتاجون عادةً إلى رعاية المرضى الداخليين. يمكن التعامل مع معظم الأطفال حديثي الولادة الصغار و / أو المرضى من خلال رعاية خاصة للمرضى الداخليين يتم توفيرها بشكل عام في مستشفى المستوى الثانوي. يحتاج واحد فقط من كل ثلاثة أطفال حديثي الولادة الصغار والمرضى إلى رعاية مكثفة للمرضى الداخليين ، والتي يتم توفيرها في مستشفيات المستوى الثالث. ^[6]

كلما أمكن ، يجب نقل الأطفال الصغار و / أو المرضى إلى مستشفى لتلقي الرعاية في جناح أو مكان مخصص ، يعمل به عاملين صحيين ذوي تدريب متخصص ومهارات يمكنها توفير الدعم الحراري (KMCabbreviation حيثما أمكن) ودعم التغذية والوقاية من العدوى وعلاجها وعلاج اليرقان ومراقبة النمو. بعد استقرار الوليد ، وتم إنشاء الدعم خارج المرفق الصحي ، وتعلمت الأمهات ومقدمو الرعاية وشرعوا في KMCabbreviation ، يمكن إخراج العديد من الأطفال الصغار للمتابعة KMCabbreviation والمراقبة فى المنزل.

في البيئات الإنسانية حيث قد يكون الوصول محدودًا ، أنشطة مثل KMCabbreviation ، الرضاعة الطبيعية ، CHXabbreviation لرعاية الحبل السري (سياق محدد) ، ممارسات صحية صارمة مع غسل اليدين للقائمين على الرعاية والعاملين الصحيين ، وفي حالة الاشتباه في الإصابة ، يجب إعطاء الأولوية للعلاج بالمضادات الحيوية.

التدابير الوقائية خلال فترة ما قبل الولادة والمخاض / الولادة تحمي صحة الأم وتقلل من مخاطر العدوى الخلقية وحديثي الولادة. تعتبر ممارسات الولادة النظيفة ، بما في ذلك غسل اليدين قبل وأثناء وبعد الولادة ، أمرًا بالغ الأهمية (شكل 3.2). تعتبر إدارة ومعالجة مضاعفات الولادة في الوقت المناسب من العوامل المهمة في الحد من وفيات المواليد والأمهات. لمنح النساء إمكانية الوصول إلى الرعاية المنقذة للحياة ، توصي الدلائل الإرشادية القياسية بأن تتم جميع الولادات في منشأة صحية تحت رعاية مقدم رعاية ماهر. ومع ذلك ، وبسبب التحديات اللوجستية ومحدودية الموارد في أوضاع الأزمات ، قد تلد العديد من النساء في المنزل ويحتاجن إلى رعاية على مستوى الأسرة. ينبغي تكليف العاملين الصحيين المجتمعيين وغيرهم من العاملين الميدانيين بإجراء التوعية المجتمعية ومتابعة ما بعد الولادة على مستوى الأسرة لتحديد ونقل المواليد المصابين بالعدوى إلى المرافق الصحية المجهزة لمعالجتهم.

راجع صندوق 3.3 للحصول على قائمة بالعلامات والأعراض السريرية لعدوى حديثي الولادة التي يمكن استخدامها من قبل العاملين الصحيين المجتمعيين وأفراد الأسرة ، و صندوق 3.4 للعلامات والأعراض التي يمكن التعرف عليها من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية المدربين. من المهم التأكد من أن مرافق الرعاية الأولية وكذلك المستشفيات مجهزة بشكل كافٍ لإدارة عدوى الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك المعدات والأدوية وخطط الإحالة من المنزل إلى المرافق الصحية. يجب تدريب العاملين الصحيين على التعامل مع الأطفال حديثي الولادة المصابين بعدوى بكتيرية خطيرة. راجع المرفق 1C للحصول على جدول ملخص للخدمات لمنع وإدارة التهابات الأطفال حديثي الولادة والإنتان ، مقدمًا حسب مستوى الرعاية.

في مرفق الرعاية الأولية ومستوى المستشفى ، يجب أن يكون الموظفون يقظين بشكل خاص في التحقيق في المؤشرات السريرية للعدوى عند الأطفال حديثي الولادة ، مع إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

• الملاريا: في منطقة موبوءة بالملاريا ، يجب إجراء اختبار الملاريا قبل إجراء البزل القطني. يمكن استخدام مسحة الملاريا كاختبار تشخيصي سريع لأن بروتين HRP-2 قد ينتقل من الأم المصابة بالملاريا إلى طفلها أثناء الحمل.
• الإنتان والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي: أكثر أنواع العدوى شيوعًا عند حديثي الولادة هي الإنتان والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي. تتطلب علامات هذه العدوى ، التي قد تكون بكتيرية ، العلاج بالمضادات الحيوية. تظهر هذه الالتهابات كمرض خطير أو عدوى شديدة سريريًا أو تنفس سريع منعزل.

صندوق 3.4 يتضمن إرشادات حول العلامات السريرية للعدوى عند الأطفال حديثي الولادة

تحدث المضاعفات أثناء الولادة أثناء وقت المخاض والولادة ولا يمكن التنبؤ بها دائمًا ، على الرغم من أنه يمكن فعل الكثير لمنعها ، بما في ذلك في الظروف الإنسانية. إن ضمان رعاية ما قبل الولادة الجيدة والاحترام والرعاية الماهرة عند الولادة مع اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب عند الحاجة أكثر فاعلية في الوقاية من المضاعفات أثناء الولادة من الاستراتيجيات المعروفة للإدارة. يجب أن تكون جميع مناطق الولادة جاهزة لتوفير إدارة المضاعفات أثناء الولادة ، مثل دعم التنفس. يجب تحضير الإمدادات وإتاحتها قبل حدوث الولادة بحيث يمكن إعطاء العلاج الآمن وفي الوقت المناسب إذا ولد الطفل وهو لا يتنفس أو في ضائقة. إذا لم يكن ذلك ممكناً ، يجب إحالة أي امرأة لديها مخاض مطول لأن هناك خطر أكبر للإصابة بضائقة جنينية. اتبع الخطوات الموضحة في الجزء 3.3.3 و الجزء 3.4.2 و الجزء 3.5.3 لإدارة المضاعفات أثناء الولادة في كل مستوى من مستويات الرعاية. لمزيد من الإرشادات حول الرعاية أثناء الولادة للحصول على تجربة ولادة إيجابية ، راجع [WHOabbreviation لعام 2018](https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215).