3.4 رعاية الأطفال حديثي الولادة في مرافق الرعاية الأولية

• تشخيص وعلاج التهابات المسالك البولية على الفور ، و STIabbreviation ، وأمراض ومضاعفات أخرى للأم مثل تسمم الحمل ومرض السكري ، حيثما كان ذلك ممكنًا ، تشير info بخلاف ذلك إلى مرافق أعلى.
• توفير فحص وعلاج البيلة الجرثومية بدون أعراض.
• توفير حمض الفوليك والحديد والمكملات الغذائية الدقيقة الأخرى حسب الحاجة.

للأطفال الخدج و / أو LBW

بالنسبة للنساء اللواتي أكملن أقل من 34 أسبوعًا من الحمل ولديهن واحدة من الحالات الخمسة المرتبطة بالولادة المبكرة (أي المخاض المبكر ، وتمزق الأغشية المبكر ، والنزيف قبل الولادة ، والحمل المتعدد ، وتسمم الحمل الشديد) ، راجع المستشفى لمزيد من المراقبة. يجب إدارة ACSabbreviation فقط وفقًا لإرشادات WHOabbreviation (راجع الجزء 3.6).

• تقديم رعاية محترمة وداعمة للمرأة: الحفاظ على الخصوصية , شجعيها على أن يكون لها رفيق ولادة ، واختيار وضعية الولادة ، والتحرك وشرب السوائل , تأكد من إيصال جميع المعلومات إليها بوضوح.
• إذا كان مرفق الرعاية الأولية مجهزًا للقيام بالولادة الطبيعية ، راقب المخاض باستخدام مخطط المخاض ، وتوثيق الإحصائيات الهامة للأم والجنين (على سبيل المثال ، اتساع عنق الرحم ، ومعدل ضربات قلب الجنين ، وتطور المخاض) كل 30 دقيقة خلال المرحلة الأولى من المرحلة من المخاض وبشكل أكثر تكرارًا خلال المرحلة الثانية من المخاض.
• إذا تم التعرف على ضائقة الأم أو الجنين ، حدد وسائل النقل واستخدم أنظمة الإحالة المعمول بها لإيصال المرأة إلى مرفق صحي يحتوي على رعاية التوليد وحديثي الولادة في حالات الطوارئ الأساسية أو الشاملة (BEmONC أو CEmONC).
• بالنسبة للأطفال حديثي الولادة الذين لا يبدأون التنفس من تلقاء أنفسهم بعد التحفيز اللمسي خلال دقيقة واحدة بعد الولادة ، يجب توفير الإنعاش الأساسي لحديثي الولادة (شكل 3.3).
• إعطاء المضادات الحيوية لحديثي الولادة الذين يولدون مع المخاطر التالية (حتى لو لم تظهر علامات العدوى السريرية):
  • كانت الأم مصابة أو كانت مصابة بعدوى في الرحم أو حمى في أي وقت من بداية المخاض وحتى ثلاثة أيام بعد الولادة ,
  • عانت الأم من تمزق الأغشية قبل الأوان لأكثر من 18 ساعة قبل الولادة و / أو السائل الأمنيوسي كريه الرائحة.
  • يجب أن تكون مدة المضادات الحيوية 48 ساعة على الأقل إذا كانت الفحوصات المخبرية والفحوصات طبيعية. مطلوب مدة علاج أطول إذا كانت النتائج المعملية تشير إلى وجود عدوى أو في حالة وجود علامات سريرية.
• شجع العاملين الصحيين على مراجعة سجلات الأمهات لتقييم الحاجة إلى المضادات الحيوية وغيرها من التدخلات الصحية لحديثي الولادة.

في حالة حدوث مضاعفات أثناء الولادة

• اتبع مخطط إنعاش حديثي الولادة (شكل 3.3) لاتخاذ خطوات فورية عند الولادة.
• تقييم كفاية التهوية بملاحظة ارتفاع وهبوط الصدر. إذا لم يبدأ التنفس الطبيعي ، استخدم الكيس والقناع لإدارة الأكسجين وراقب مستويات الأكسجين باستخدام مقياس التأكسج النبضي الذي يعمل بالبطارية مع مجسات لحديثي الولادة.
• لديك مصيدة للمخاط (على سبيل المثال ، جهاز شفط البطريق) متاحة للشفط أو جهاز الشفط.
• إذا كانت هناك حاجة إلى إعطاء الأكسجين بشكل مستمر وكانت المعدات اللازمة لتوفير تشبع مراقبة الأكسجين ، فاستخدم الشوكات الأنفية.

خلال فترة ما بعد الولادة مباشرة (خلال الساعة الأولى من الولادة)

• تقييم الرضاعة الطبيعية وتقديم الدعم عند الحاجة.
• تقديم شهادة الميلاد أو سجل بطاقة الميلاد للأم أو الأسرة ، وفقًا للممارسات الوطنية.

للأطفال الرضع و / أو LBWabbreviation

• التأكد من توفر وخز الكعب وعصي اختبار السكر في الدم بسرعة.
• توفير رعاية حرارية إضافية للأطفال الصغار من خلال KMCabbreviation (صندوق 3.2).
• تطبيق إجراءات صارمة للوقاية من العدوى من خلال غسل اليدين بشكل صارم (شكل 3.2) ، لضمان بيئة نظيفة وتجنب مشاركة الحاضنات.
• توفير الدعم الغذائي (مثل الكوب والملعقة والأنبوب الأنفي المعدي) إذا كان الطفل غير قادر على الرضاعة الطبيعية.

للأطفال الذين تظهر عليهم علامات الخطر أو مؤشرات الإصابة بعدوى حديثي الولادة

• إعطاء جرعة أولية من المضادات الحيوية فورًا ، وتوفير الدعم التنفسي أو مضادات الاختلاج (الفينوباربيتال) إذا لزم الأمر ، وإحالة الأم والطفل إلى أقرب مستشفى لتلقي رعاية متقدمة. ^{[1] [2]} راجع الطاولة 3.2 لمزيد من الإرشادات.
• كممارسة جيدة ، تأكد من تعليق جداول جرعات الجنتاميسين والأمبيسلين حسب نطاق الوزن في جناح المخاض في الأماكن التي يواجه فيها العاملون الصحيون صعوبة في حساب الجرعات.

لمعرفة المستلزمات الطبية المطلوبة على مستوى المنشأة ، انظر صندوق 3.11.

خلال الأسبوع الأول بعد الولادة (الساعة الثانية بعد الولادة حتى سبعة أيام)

• إجراء فحص جسدي كامل بعد الساعة الأولى.
• قبل الخروج ، قم بتقييم الأمهات وأطفالهن الجدد بحثًا عن علامات الخطر للإصابة بعدوى خطيرة ومشاكل أخرى (مثل التشوهات الخلقية ، مثل الحنك المشقوق).
• تقييم جميع النساء بعد الولادة بانتظام لمعرفة النزيف المهبلي وتقلص الرحم وارتفاع قاع الرحم ودرجة الحرارة ومعدل ضربات القلب (النبض) بشكل روتيني خلال الـ 24 ساعة الأولى بدءًا من الساعة الأولى بعد الولادة.
• حيثما أمكن ، احتفظي بالأم الصحية والطفل معًا في المرفق لتلقي رعاية ما بعد الولادة لمدة 24 ساعة على الأقل. خلافًا لذلك ، قم بالتنسيق مع الموظفين الميدانيين لتنظيم زيارة منزلية أولى من عاملة صحية مدربة في غضون 24 ساعة بعد الولادة.
• تنظيم زيارتين منزليتين أخريين على الأقل للرعاية اللاحقة للولادة بين 48-72 ساعة وبين اليوم 7-14 بعد الولادة. عندما تكون الزيارات المنزلية غير مجدية ، اطلب من النساء العودة إلى المرفق بين هاتين الفترتين لإجراء فحصين بعد الولادة. توصي WHOabbreviation أيضًا بالاتصال بعد الولادة خلال الأسبوع السادس بعد الولادة.
• التأكيد على أهمية الاتصالات بعد الولادة ، حتى لو كان كل شيء يسير على ما يرام.
• نصح النساء بالعودة فورًا إلى المنشأة إذا لاحظن أي علامات خطر (صندوق 3.3).
• بالنسبة للأطفال المولودين لأمهات إيجابيات ، ابدأ العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) وفقًا للبروتوكولات ذات الصلة. info

للأطفال الرضع و / أو LBWabbreviation

• قم بقياس درجة حرارة جسم المولود الجديد كل أربع ساعات وراقب العلامات الحيوية الأخرى لحديثي الولادة وراقبها لمدة لا تقل عن 24 ساعة.
• وزن المولود مرة واحدة على الأقل في اليوم.
• مراقبة علامات اليرقان (صندوق 3.10).
• تابع STSabbreviation أو KMCabbreviation (صندوق 3.2) مع المراقبة الدقيقة للتغذية وزيادة الوزن وعلامات المرض ، عدوى خاصة.
• ستمر في تقديم ENCabbreviation وإطعام حليب الثدي كل 2 إلى 3 ساعات لمدة 20 دقيقة تقريبًا في كل جلسة حتى يتحمل الطفل الرضاعة ويكون في حالة تأهب ولا تظهر عليه علامات نقص السكر في الدم. ^[3] العديد من الأطفال الخدج لن يكونوا كذلك يتغذى عند الطلب ويجب إيقاظه للتغذية في الموعد المحدد للتأكد من أنهم يأكلون ما يكفي من أجل زيادة الوزن ومنع نقص السكر في الدم.
• بالنسبة للمواليد الجدد الذين يواجهون صعوبة في الرضاعة الطبيعية ، تأكد من راحة الأمهات في شفط حليب الثدي باليد , التأكيد على أهمية غسل اليدين قبل شفط حليب الثدي والحفاظ على نظافة جميع أكواب وأواني الرضاعة.
• توفير العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لحديثي الولادة المعرضين لخطر العدوى بسبب pPROMabbreviation أو شفط العقي أثناء الولادة [مسحوق الأمبيسلين الوريدي (IV) / العضلي (IM) للحقن 500 مجم فيال (250 مجم / مل) , IV / IM جنتاميسين ، 40 مجم / مل (20 مجم / مل ، إذا كان متاحًا)].