3.4 Soins aux nouveau-nés dans les établissements de soins primaires

• Diagnostiquer et traiter rapidement les infections urinaires, STIabbreviation, les autres maladies maternelles et les complications telles que la pré-éclampsie et le diabète, lorsque cela est possibleinfo, sinon orienter les patientes vers des établissements plus importants.
• Assurer le dépistage et le traitement de la bactériurie asymptomatique.
• Fournir des suppléments de folate, de fer et d'autres micro-nutriments si nécessaire.

Pour les bébés prématurés et/ou de faible poids corporel.

Pour les femmes qui ont terminé moins de 34 semaines de grossesse et qui présentent l'une des cinq conditions associées à une naissance prématurée (c'est-à-dire travail prématuré, rupture prématurée des membranes, hémorragie antepartum, grossesse multiple, pré-éclampsie sévère), orientez-les vers un hôpital pour un suivi supplémentaire. ACSabbreviation ne doivent être administrés que conformément aux directives de WHOabbreviation (voir Section 3.6).

• Fournir des soins respectueux et de soutien à la femme : préserver son intimité ; l'encourager à avoir un compagnon de naissance, à choisir sa position d'accouchement, à se déplacer et à boire des liquides ; s'assurer que toutes les informations lui sont communiquées clairement.
• Si l'établissement de soins primaires est équipé pour effectuer des accouchements normaux, surveiller le travail à l'aide du partogramme, en documentant les statistiques maternelles et fœtales critiques (par exemple, la dilatation du col, le rythme cardiaque fœtal, la progression du travail) toutes les 30 minutes pendant le premier stade du travail et plus fréquemment pendant le deuxième stade du travail.
• Si une détresse maternelle ou fœtale est reconnue, identifiez un moyen de transport et utilisez les systèmes d'orientation établis pour amener la femme dans un établissement de santé qui offre des soins obstétriques et néonatals d'urgence de base ou complets (BEmONC ou CEmONC).
• Pour les nouveau-nés qui ne commencent pas à respirer par eux-mêmes après une stimulation tactile dans la minute qui suit la naissance, pratiquer une réanimation de base du nouveau-né (Chiffre 3.3).
• Administrer des antibiotiques aux nouveau-nés qui présentent les risques suivants (même en l'absence de signes d'infection clinique) :
  • La mère a ou a eu une infection ou une fièvre utérine à tout moment entre le début du travail et trois jours après la naissance ;
  • La mère a eu une rupture prématurée des membranes pendant plus de 18 heures avant la naissance et/ou un liquide amniotique malodorant.
  • La durée du traitement antibiotique doit être d'au moins 48 heures si les études de laboratoire et l'examen sont normaux. Une durée de traitement plus longue est nécessaire si les résultats de laboratoire suggèrent une infection ou si des signes cliniques sont présents.
• Encourager le personnel de santé à examiner le dossier de la mère afin d'évaluer la nécessité d'une antibiothérapie et d'autres interventions en faveur de la santé du nouveau-né.

En cas de complications intrapartum pendant l'accouchement

• Suivez l'organigramme de réanimation du nouveau-né (Chiffre 3.3) pour les mesures à prendre immédiatement à la naissance.
• Évaluez l'adéquation de la ventilation en observant le soulèvement et l'abaissement de la poitrine. Si la respiration normale n'a pas commencé, utilisez le sac et le masque pour l'administration d'oxygène et surveillez les niveaux d'oxygène avec un oxymètre de pouls à piles avec des sondes pour les nouveau-nés.
• Disposer d'un piège à mucus (par exemple, le dispositif d'aspiration Penguin) pour l'aspiration ou d'une machine d'aspiration.
• Si l'administration continue d'oxygène est nécessaire et que l'équipement permettant de surveiller la saturation en oxygène est disponible, utiliser des pinces nasales.

Pendant la période postnatale immédiate (dans la première heure suivant la naissance)

• Évaluer l'allaitement maternel et apporter un soutien si nécessaire.
• Fournir un certificat de naissance ou une carte d'enregistrement de la naissance à la mère ou à la famille, conformément à la pratique nationale.

Pour les bébés nés prématurément et/ou LBWabbreviation

• Assurez-vous de la disponibilité de lancettes au talon et de bâtonnets de mesure rapide de la glycémie.
• Fournir des soins thermiques supplémentaires aux petits bébés par le biais de KMCabbreviation. (Boîte 3.2).
• Employer des mesures strictes de prévention des infections en se lavant strictement les mains (Chiffre 3.2), en assurant un environnement propre et en évitant de partager les incubateurs.
• Fournir un support d'alimentation (par exemple, tasse et cuillère, sonde nasogastrique) si le bébé est incapable de s'alimenter au sein.

Pour les bébés présentant des signes de danger ou des indicateurs d'infections néonatales

• Administrer immédiatement une dose initiale d'antibiotiques, fournir une assistance respiratoire ou un anticonvulsivant (phénobarbital) si nécessaire, et référer la mère et le bébé à l'hôpital le plus proche pour des soins avancés.^[1][2] Voir Table 3.2 pour des conseils supplémentaires.
• Comme bonne pratique, s'assurer que les tableaux de dosage de la gentamicine et de l'ampicilline par tranche de poids sont affichés dans la salle de travail dans les endroits où les agents de santé ont des difficultés à calculer les doses.

Pour les fournitures médicales nécessaires au niveau de l'établissement, voir Boîte 3.11.

Pendant la première semaine après la naissance (deuxième heure après la naissance jusqu'à sept jours)

• Effectuez un examen physique complet après la première heure.
• Avant la sortie de l'hôpital, évaluez les mères et leurs nouveaux bébés pour déceler les signes de danger d'infections graves et d'autres problèmes (par exemple, des malformations congénitales, comme une fente palatine).
• Évaluer régulièrement toutes les femmes en post-partum pour les saignements vaginaux, les contractions utérines, la hauteur du fond de l'utérus, la température et la fréquence cardiaque (pouls), de façon routinière pendant les 24 premières heures à partir de la première heure après la naissance.
• Dans la mesure du possible, gardez la mère et le bébé en bonne santé ensemble dans l'établissement pour recevoir des soins postnatals pendant au moins 24 heures. Sinon, coordonner avec le personnel de terrain pour organiser une première visite à domicile d'un agent de santé qualifié dans les 24 heures suivant la naissance.
• Organisez, au minimum, deux autres visites à domicile pour les soins postnatals, entre 48 et 72 heures et entre le 7e et le 14e jour après la naissance. Lorsque les visites à domicile ne sont pas possibles, demander aux femmes de revenir à l'établissement entre ces deux périodes pour deux examens postnatals. WHOabbreviation recommande également un contact postnatal au cours de la semaine 6 après la naissance.
• Soulignez l'importance des contacts postnatals, même si tout se passe bien.
• Conseillez aux femmes de retourner immédiatement à l'établissement si elles remarquent des signes de danger (Boîte 3.3).
• Pour les bébés nés de mères séropositives, mettez en place un traitement antirétroviral (TAR) conformément aux protocoles pertinents.

Pour les prématurés et/ou les LBWabbreviation bébés

• Mesurer la température corporelle du nouveau-né toutes les quatre heures et observer et surveiller les autres signes vitaux du nouveau-né pendant au moins 24 heures.
• Pesez le nouveau-né au moins une fois par jour.
• Surveillez les signes de jaunisse (Boîte 3.10).
• Continuez STSabbreviation ou KMCabbreviation. (Boîte 3.2) en surveillant attentivement l'alimentation, la prise de poids et les signes de maladie, en particulier l'infection.
• Continuer à fournir ENCabbreviation et à donner du lait maternel toutes les 2 à 3 heures pendant environ 20 minutes par séance jusqu'à ce que le bébé tolère les tétées, soit alerte et ne présente aucun signe d'hypoglycémie^[3] De nombreux prématurés ne s'alimentent pas à la demande et doivent être réveillés pour s'alimenter à l'heure prévue afin de s'assurer qu'ils mangent suffisamment pour prendre du poids et prévenir l'hypoglycémie.
• Pour les nouveau-nés qui ont de la difficulté à allaiter, s'assurer que les mères sont à l'aise pour exprimer le lait maternel à la main ; souligner l'importance de se laver les mains avant d'exprimer le lait maternel et de garder les tasses et les ustensiles propres.
• Fournir une prophylaxie antibiotique pour les nouveau-nés à risque d'infection due à pPROMabbreviation ou à l'aspiration méconiale pendant la naissance [ampicilline en poudre pour injection par voie intraveineuse (IV)/intramusculaire (IM), flacon de 500 mg (250mg/ml) ; gentamicine IV/IM, 40mg/ml (20mg/ml, si disponible)].